原发性肝癌-内科主治医师辅导

（1）巨块型＞10cm；

（2）结节型：5cm左右；

（3）弥漫型；

（4）小癌型。

2. 转移途径：

（1）血行转移，最早最常见；

（2）淋巴转移多至肝门淋巴结；

（3）种植转移。

（二）临床表现及体征的识别

原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。中晚期肝癌症状如下：

1. 肝区疼痛 多呈持续性肿痛或钝痛，肝痛是由于肝包膜被增长快速的肿瘤牵拉所引起医学、教育网搜集整理。若病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然发生剧痛，从肝区延至全腹；产生急腹症的临床表现及体征，如出血多，可致休克晕厥。

2. 肝肿大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易被触到。有时癌肿压迫血管，可在相应腹壁区听到吹风样杂音。 ]

3. 黄疸晚期出现，一般因肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或由于癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致。

4. 肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。（考生要牢记多是漏出液还是渗出液，可相应复习渗出液和漏出液的鉴别这一知识点）。可有血性腹水，多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起。

5. 恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝癌者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征。以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血脂、高血钙、类癌综合征等。（什么是伴癌综合征，很重要的名词解释）。

6. 转移灶症状肝内血行转移早，多数转移至肺、肾上腺、骨、胸腔、脑等部位引起相应的症状，胸腔转以移右侧多见，可有胸水征。