胸腔积液-2015内科主治医师考点

（一）年龄多在40岁以上。

（二）症状发生的频度依次为气促、消瘦，胸痛，乏力和纳差，多无发热。

（三）胸痛多持续性，胸水增多胸痛不见减轻反而加重。

（四）胸水多呈血性或为草黄色后转为血性，胸水增长迅速，难于控制，抗结核治疗无效。

（五）中等及大量积液体征和原发肿瘤体征及转移性体征。

二、检查

胸水，胸膜或原发肿瘤的细胞或组织发病机理学，是确诊的主要依据。

（一）胸水细胞学检查阳性率400k～900k.

（二）胸膜活检阳性率在60%～70Ok之间，多次多部位活检可提高阳性率。

（三）淋已结活检锁骨上。腋窝，前斜角肌脂肪垫淋巴结活检可发现转移肿瘤细胞。

（四）纤维支气管镜用于中央型肺癌检查，由于胸积液多由周围型肺癌引起，故阳性率不高。

（五）胸腔镜可直接镜下清楚观察病变部位、范围、形态，活检取材满意。必要时可同时做肺活检，阳性率可达70%.

（六）开胸活俭对疑难病例可作为最后确诊手段。

（七）全身骨扫锚发生骨转移时局部可见浓集，有助肿瘤病变的诊断。

（八）X线检查是发现胸腔积液的基本方法。不同体位的胸片，断层片，胸腔内充气造影摄片，可发现肺部，胸膜腔以及纵隔内病灶部位，大小、范围、性质和与周围邻近脏器的关系。根据病灶在调线上的形态特征，可推测和判断胸腔积液的性质。

（九） CT扫描能根据胸液的不同密度提示判断为渗出液、血液或脓液，还可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。

【治疗】

（一）全身化疗化疗药物和方案的选择参阅本章第十八节肺癌。

（二）纵隔放疗其适应证是乳糜胸的恶性胸腔积液患者，发生乳糜胸表明胸导管受到肿瘤压迫，化疗无效时可采取此法。对淋巴瘤和转移性肿瘤的有效率50%～68%.

（三）化学性胸膜固定术常用的硬化剂有滑石粉，四环素及其衍生物，博来霉素。丝裂霉素、顺铂、短小棒状杆菌等，溶于生理盐水后胸腔内注入。

（四）症状治疗胸痛者应用足量止痛剂，呼吸困难者可吸氧。

（五）胸腔穿刺抽液或肋间插管引流用于大量胸积液者缓解症状，可用细管引流。

【疗效标准】

一、治愈症状消失，胸水吸收，原发肿瘤消失。

二、好转症状减轻或消失，胸水吸收或消失。

三、未愈症状无好转，胸水无减少。