结核性胸膜炎-内科主治医师辅导资料

（一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。

（二）胸腔液所致的胸痛，干咳，呼吸困难。胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。

（三）早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸积液体征。

二、检查

（一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。

（二）胸积液为渗出液，蛋白质≥30g/L，如＞50g则更支持诊断；腺苷脱氨酶（ADA）＞50IU/L；γ一干扰素＞200pg/m1.胸液涂片结核菌阳性率约10%，结核菌培养阳性率约25%.

（三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，一次活检的阳性率约60%.三次活检则可达80%.活检组织可行结核菌培养。

（四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。

（五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变医学、教育网搜集整理。

【治疗】

（一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。加强营养。

（二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700m1，以后每次抽取量约1000m1，最多不要超过1500mL.

（三）抗结核药物治疗一般采用链霉素（SM），异烟肼（INH）和利福平（RFP）或SM+INH+ 乙胺丁醇（EMB）联合治疗，方案和疗程参阅本章第十六节肺结核。如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。

【疗效标准】

一、治愈症状消失，胸水完全吸收，完成抗结核的疗程。

二、好转症状消失或减轻，胸水吸收或减少，尚未完成抗结核的疗程。

三、未愈症状无明显好转，胸水未吸收。