肾大血管疾病-内科主治医师辅导资料

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肾大血管疾病

一、病因

（一）动脉粥样硬化 老年病人

（二）纤维肌性发育不良 青年人多见

（三）大动脉炎 青年女性多见

二、发病机制（肾血管性高血压）

（一）肾动脉狭窄→肾缺血→（肾血流量及肾内压下降）致：

1、球旁细胞分泌肾素增加→肾素-血管紧张素系统活跃→血压升高。

2、缓激肽减少→激肽释放酶一激肽系统受抑制→血压升高。

（二）疾病后期血浆肾素水平降低，双肾功能受损肾小球滤过率下降、水钠潴留为主。

（三）部分呈现缺血性肾脏病，（医考网搜集整理）逐渐导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

三、临床特点

（—）高血压 病程短，舒张压增高明显且高血压不易控制。

（二）腹、背部杂音

脐上2～7cm、旁开各2.5cm处有收缩期高调二级以上杂音。

（三）其他 高醛固酮血症、轻度尿异常、肾功能受损。

（四）原发病表现

四、诊断

（一）病史

青年女性或中老年男性，短期内突发高血压，一般降压药物疗效不佳。

（二）体格检查

血压增高，舒张压高更明显。双上肢收缩压差大于10mmHg，下肢比上肢血压高不足20mmHg者。腹、腰背部听到血管杂音。

（三）超声检查 两肾长径相差大于1.5cm以上

（四）肾动脉造影 确诊

（五）其他

五、治疗

经皮肾动脉成形术