克雷白杆菌肺炎-内科主治医师辅导精华

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一、病原体和发病机理

肺炎克雷白杆菌又称肺炎杆菌，属于肠杆菌属，为革兰阴性杆菌，是最早被认识的、可以引起肺炎的G-杆菌，也是当今CAP和HAP中常见的G-杆菌之一。

肺炎克雷白杆菌主要为内源性感染，即口咽部定植菌随分泌物误吸。其口咽部定植菌可以是患者自身原发性的，也可以是源自其他病人或医护人员交叉感染所致继发性的。雾化器等吸入治疗器械污染导致肺炎杆菌气溶胶吸入，虽然少见，但常呈聚集性发病。病变呈大叶或小叶分布或二者兼有。

首先为渗出和实变，继而血管栓塞形成致组织坏死，有空洞或多发性脓肿形成。胸膜表面常有纤维蛋白渗出物覆盖，可并发脓胸，少数可并发心包炎和脑膜炎。与肺炎球菌肺炎不同，肺炎杆菌肺炎临床治愈后常遗留纤维增生、残余性小化脓灶、支气管扩张和肺气肿等。

肺炎克雷白杆菌多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌的主要耐药机制为产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）。

二、临床表现及体征的识别

起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多，呈黏稠脓性，可带血、黄绿色或砖红色胶胨样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂可下坠。确诊依靠痰细菌学检查。

三、实验室及其他检查

X线征象表现为：大叶实变或小叶浸润和脓肿形成。若病灶为右上叶实变，因其渗出物稠厚比重高，常使水平叶间裂呈弧形下坠，有病原学提示和诊断价值，但实际上相当少见。半数患者病变累及多个肺叶，16%—50%伴肺脓肿形成。

四、诊断及鉴别诊断

临床绝大多数患者的症状和X线征象并无诊断上的特征性。病原学确诊需要从下呼吸道防污染标本、血液或胸液标本培养到本菌。合格痰标本培养本菌生长并达到≥106cfu/ml，亦有诊断参考意义。

五、治疗

半合成广谱青霉素（如哌拉西林等）或第二、三代头孢菌素单独使用或联合氨基糖苷类抗生素。