上消化道出血-内科主治医师辅导资料

备考内科主治医师考试，内容繁多，让很多考生有些不知道如何去复习，抓不住重点，下面是（医考必过网搜集整理）的一些知识点，希望对考生们有所帮助。

定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

病因：最常见的是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合症引起的出血亦不少见。

出血量估计：1.每日消化道出血>5～10ml粪便隐血试验出现阳性。2.每日出血量50～100ml可出现黑便。3. 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。4.一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。5.出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。6.短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

治疗：（一）一般急救措施：卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食、重症监护。（二）积极补充血容量：下列情况为紧急输血指征，a）。改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快。b）。失血性休克。c）。血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%.（三）止血措施：1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：a）。药物止血，如血管加压素、缩血管物质（生长抑素）、扩血管物质（硝酸甘油）。b）。气囊压迫止血。c）。内镜治疗。d）。外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。2.非曲张静脉上消化道大出血的止血：a）。抑制胃酸分泌的药物。b）。内镜治疗。c）。手术治疗。d）。介入治疗。

继续出血和再出血的观察：病人呕血、便血停止 排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便，血压、脉搏稳定在正常范围。

继续出血征象：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的临床表现及体征经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。