急性白血症诊断-内科主治医师辅导资料

2016年内科主治医师考试辅导之急性白血症诊断，医学教育网搜集整理相关辅导精华供考生们参考，希望对大家备考有所帮助。

急性白血症的诊断有如下三点：

一、根据急性白血病的临床表现及体征的识别 血象及骨髓象的改变，大部分病例可作出正确诊断。

二、确定白血病类型以便选择适当治疗方案。医|学教育:网搜集整理根据细胞形态、细胞化学或免疫学、染色体等技术，对急性白血病作出分型诊断。对少数难以鉴别要点者，须采用单克隆抗体或电镜检查综合分析。

三、中枢神经系统白血病诊断

1、有白血病细胞浸润和颅内压升高之症状和体征者。

2、脑脊液改变

（1）、压力>0.02Kpa（200mm水柱）或>60滴/分；

（2）、白细胞>0.01×109/L；

（3）、涂片见到白血病细胞；

（4）、蛋白>450mg/L.

3、排除其他原因造成中枢神经系统或脑脊液的类似改变。

不典型之病例须与下列疾病鉴别：

一、白细胞减少型白血病须与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、粒细胞缺乏症相鉴别。骨髓检查有助确诊。粒细胞缺乏症的恢复早期骨髓酷似急性粒细胞白血病，但随着时间的推移则可区别。

二、传染性单核细胞增多症和传染性淋巴细胞增多症须与急性单核细胞和急性淋巴细胞白血病相鉴别。前者一般无贫血及血小板减少，骨髓原始细胞和早期幼稚细胞不增高可资鉴别。

三、类白血病反应：有些类白血病反应的原始细胞或异形细胞比例较高，甚至达到急性白血病的诊断鉴别方法和依据。需要细致进行形态学及细胞化学检查并积极寻找致病原因作出鉴别。