食管癌-内科主治医师考点

食管癌-内科主治医师考点：

检查对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：

①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；

②小的充盈缺损；

③局限性管壁僵硬，蠕动中断；

④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬（国家医学考试网搜集整理，希望能给参加医学考试的考生带来帮助）。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。

治疗：分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。

1.手术治疗：

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者（国家医学考试网搜集整理，希望能给参加医学考试的考生带来帮助），可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。手术禁忌证：

①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。

②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。

③已有远处转移者。

2.放射疗法：

①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。

②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

3.化学治疗：

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。