内科主治医师重点

肝硬化知识是内科主治医师考试涉及的知识点，医学教育网小编为您搜集整理了知识汇总，希望对考生有帮助！

【详细解释】

是—种以肝细胞广泛变性坏死组织弥漫性纤维化（医考必过网搜集整理），假小叶和再生结节形成，正常肝小叶结构严重破坏为特征的慢性进行性肝病。临床上多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。

（一）病因

我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，西方国家以酒精中毒多见。

①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染通常为慢性活动性肝炎演变而来，称肝炎后肝硬化。

②酒精中毒。

③胆汁淤积造成肝内或肝外胆管阻塞，引起胆汁性肝硬化。

④循环障碍：肝细胞长期缺血缺氧，造成淤血性肝硬化。

⑤工业毒物或药物。

⑥代谢障碍；如肝豆状核变性，血色病。

⑦营养障碍。

⑧免疫紊乱。

⑨血吸虫病性肝纤维化，虫卵沉积在汇管区。

⑩原因不明。

（二）发病机制

肝硬化的演变发展：

①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。

②残存肝细胞不沿原支架排列再生；形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）。

③自汇管区有大量纤维结缔组织增生，纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶（何为假小叶），是肝硬化已经形成的典型形态改变。

④肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小，扭曲，血管失去正常毗邻结构，可进一步形成门静脉高压，同时，加重肝细胞营养循环障碍。

（三）临床表现及体征的识别

1. 代偿期

症状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般，肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。（早期症状常见的是什么？乏力，食欲减退）。

2. 失代偿期

（1）肝功能减退的临床表现及体征的识别：

①全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容较为特征性表现），可有不规则低热、舌质绛红光剥，夜盲及浮肿等。

②消化道症状食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适，恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。这些症状产生多与门静脉高压时胃肠道瘀血水肿，消化道吸收障碍，肠道菌丛失调等有关。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。

③出血倾向和贫血，常有鼻出血，牙龈出血胃肠出血等倾向，与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进，毛细血管脆性增加等有关