枕先露的分娩机制-妇产科中级职称考试

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分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。

例题：

下列关于正常枕先露分娩机制顺序，正确的是

A.衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转

B.衔接-俯屈-下降-内旋转-仰伸-复位及外旋转

C.衔接-下降-内旋转-俯屈-仰伸-复位及外旋转

D.下降-俯屈-衔接-内旋转-仰伸-复位及外旋转

E.下降-衔接-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转

正确答案：A

1.衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。

例题：

胎头衔接是指

A.胎头进入骨盆入口，双顶径达到坐骨棘水平

B.腹部检查四步触诊查明胎头已半固定

C.胎头双顶径进入骨盆入口平面

D.先露部已达到坐骨棘水平

E.胎头枕额径已达坐骨棘水平

正确答案：C

2.下降

是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降动作贯穿于分娩全过程。促使胎头下降的因素有：

（1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；

（2）宫缩时宫底直接压迫胎臀；

（3）胎体伸直伸长；

（4）腹肌收缩使腹压增加。

3.俯屈

当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。

4.内旋转

胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。医学教育`网搜集整理胎头于第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸

当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

例题：

正常枕先露分娩时，仰伸发生在

A.胎头拨露时

B.胎头着冠时

C.胎头枕骨在耻骨弓后时

D.胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时

E.胎头后囟在耻骨弓下露出时

正确答案：D

6.复位及外旋转

胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位。胎肩在盆腔入口继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

7.胎肩及胎儿娩出

胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。