妊娠时限异常-妇产科考试重点

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1、流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

早期流产：妊娠12周前而终止者，称为早期流产。

晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。

流产分为自然流产和人工流产。

2、流产的了临床类型及特点

（1）先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

（2）难免流产：增多指流产不可避免。在先兆流产基础上，医学教育`网搜集整理阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。此外，流产有三种特殊情况：

1）稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。

2）习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。

3）流产合并感染。

3、早产：指妊娠满28周不足37周（196～258日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000～2499g.

4、先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。

5、早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。

4、早产的原因：

（1）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见；

（2）下生殖道及泌尿道感染；

（3）妊娠合并症与并发症；

（4）子宫过度膨胀及胎盘因素；

（5）子宫畸形；

（6）宫颈内口松弛；

（7）每日吸烟≥10支，酗酒。

7、治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，近可能延长孕周。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。