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臀位牵引手术手术操作要点

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2019-04-07 11:02
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臀位牵引术是用于臀先露或胎儿内倒转术后,用手法牵出胎儿的手术。可分为完全臀位牵引术与部分臀位牵引术。由助产者将胎儿全部牵出者称完全臀位牵引术。胎儿已自然娩出到脐部,仅由助产者协助牵出肩、上肢及头部者称部分臀位牵引术。

适应症

1、宫缩乏力、产程延长者。

2、妊娠合并急性传染病、严重肺结核、心脏病、妊娠中毒症等,第二产程不宜用力过度而需要缩短者。

3、胎儿窒息、脐带脱垂等需要紧急抢救胎儿时。

4、内倒转术后,急需娩出胎儿者。

术前准备

1、截石位。导尿。作阴道检查,确定宫口开全、胎膜已破和无头盆不称时,方可施行。如胎膜未破,需人工破膜。

2、初产妇或经产妇会阴紧者,可在牵引前行会阴左侧切开术。

麻 醉会阴局部浸润麻醉。

手术步骤

臀位牵引术是一连贯的操作,不能机械地分开,为叙述方便,按娩出先后,分三步如下。

1、下肢和臀部的牵出

1)骶左前伸腿臀位时,用左手食指触及胎儿前臀的腹股沟并钩住,于宫缩时向下牵引。

2)待臀部到达骨盆出口时。以右手钩住右侧腹股沟,一并向下牵引到阴道口,再稍向上提,即可娩出臀部。

3)单足先露,应握住该足踝部,于宫缩时向下牵引,直到髋部露于阴道口时,再钩住对侧腹股沟,即可较易地协助娩出另一足。

如为双足先露,则握住两足踝部向下牵引至臀股沟露于阴道口后,再稍向上提,娩出臀部。不论牵引单足或双足,均须注意保持足趾向下,足跟向上,使臀转向前方。

2、躯干的牵出

1)将两手握住胎儿臀部,两侧拇指分别放在胎儿骶骨两侧,其余四指放在髋部前方,一面向下牵引,一面旋转胎体,使胎背转向前方,以利双肩进入骨盆入口横径。

2)继续向下、向后牵引,至脐部娩出后,应将脐带轻轻向下拉出少许,以免胎儿循环受阻。如脐带绕体过紧,不能推滑放松,应速将脐带钳夹剪断后,再牵引胎体。

3)当牵引至肩胛骨下角在耻骨弓下显露时,将胎背稍转回原来一侧,使胎儿双肩径与骨盆出口的前后径一致。

3、肩、上肢的牵出

1)如双臀交叉在胸前,欲先娩出前肩时,可继续向下、向后牵引,直到能见到腋窝时,再将胎背稍向后转,使前肩露于耻骨弓下面娩出前肩和上肢。

2)向上抬举胎身,并稍向相反的方向旋转,使后肩和上肢娩出。

3)如两臀上举或置于颈后,应将胎身顺时针方向旋转180°使前肩转至会阴部,则其上肢可自然沿胎面及胸部屈曲下降娩出。

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