剖宫产手术指征手术指导

剖宫产手术指征手术指导：

1胎儿窘迫

指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2头盆不称

绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3瘢痕子宫

2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4胎位异常

胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。

5前置胎盘及前置血管

胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6双胎或多胎妊娠

第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术7脐带脱垂

胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8胎盘早剥

胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9孕妇存在严重合并症和并发症

如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10妊娠巨大儿者

妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。

11孕妇要求的剖宫产

美国妇产科医师协会（ACOG）将孕妇要求的剖宫产（cesareandelivery onmaternal request，CDMR）定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。（1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。（4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

12产道畸形

如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

13外阴疾病

如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

14生殖道严重的感染性疾病

如严重的淋病、尖锐湿疣等。

15妊娠合并肿瘤

如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。