营养性缺铁性贫血

1.铁的吸收和转运

（1）Fe++小肠粘膜吸收

（2）转铁蛋白转运至骨髓、肝、脾等处

2.铁的排泄和需要量

（1）无主动排泄的途径排出量：平均成人男性1mg/d女性2mg/d

（2）需要量：小儿1.5mg/d早产儿2～4mg/d

一、病因

1.体内铁贮存不足早产儿，双胎，低出生体重儿，胎儿失血，母亲患严重的缺铁性贫血医学|。

2.铁摄取不足母乳、牛乳铁含量低，添加辅食不及时，偏食，不良饮食习惯，生长发育快导致相对摄入不足。

3.丢失过多慢性腹泻，反复感染，消化道慢性失血（钩虫病，消化性溃疡，肠息肉），月经过多。

二、临床表现

1.起病以6月～2岁最多见，起病缓慢。

2.一般表现皮肤粘膜苍白（甲床，口唇，结膜）疲乏，头晕等。

3.髓外造血反应肝、脾轻度肿大。

4.非造血系统症状

（1）消化系统——食欲不振，异食癖，口炎，舌炎

（2）神经系统——注意力不集中，精神萎糜。

（3）心血管系统——心率快，收缩期杂音，心脏扩大，严重者出现心衰。

（4）容易感染，反甲。

三、实验室检查

1.血象

（1）小细胞低色素贫血，MCV↓，MCHC↓，MCH↓

（2）血涂片红细胞体积大小不等，以小为多，中心淡染区扩大。

（3）网织红细胞、白细胞及血小板无特殊改变。

2.骨髓象

（1）骨髓增生活跃，红系增生活跃，中、晚幼红细胞比例增高。

（2）细胞体积小，细胞浆成熟落后于细胞核，细胞浆染色偏碱。

（3）粒细胞系统和巨核细胞系统无变化。

缺铁性贫血的骨髓象

3.铁的生化检查

（1）血清铁蛋白（SF）↓

（2）血清铁（SI）↓

（3）总铁结合力（TIBC）↑

（4）转铁蛋白饱和度↓

（5）红细胞游离原卟啉（FEP）↑

（6）骨髓可染铁：细胞外铁↓；铁粒幼细胞↓正常骨髓铁染色缺铁时的骨髓细胞外铁消失

四、诊断

1.确定有无贫血，查Hb.

2.确定小细胞低色素性贫血，查Hb，RBC，血涂片观察红细胞形态

3.进一步可进行铁的生化检查，必要时可行骨髓穿刺观察骨髓细胞形态及骨髓铁染色。

4.查找缺铁的原因，出生情况，喂养情况，与缺铁有关的病理因素

4.铁剂治疗有效是最可靠的诊断方法。

五、预防

1.母乳喂养的小儿半年内不易出现缺铁，半年后应及时添加辅食

2.牛奶不是理想的婴儿食品，含铁量少且吸收度低。可用铁强化奶粉。

3.早产儿应于生后2月开始补充铁剂，每日2～4mg.

六、治疗

1.铁剂治疗

（1）口服，Fe2+容易吸收。

（2）每日铁元素需要量为4～6mg/kg（3）Hb正常后继续服用2个月，补充贮存铁。