新生儿颅内出血有哪些表现及如何诊断？

　　1、病史孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%～50%.多发生于3日以内。

　　2、临床表现常无兴奋过程，而抑制症状明显，如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀。晚期出现惊厥及昏迷。面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。

　　3.临床分型：本病按出血原因、类型、部位和数量的不同，临床表现可以相差悬殊，不典型病例的神经系统症状常常被呼吸功能紊乱、呼吸不规则所遮盖。

　　①脑室周围—脑室内出血是新生儿颅内出血中常见的一种类型。主要见于胎龄小于32周，体重低于1500g是早产儿，其发病率可达40%—50%，胎龄越小发病率愈高，是引起早产儿死亡的主要原因之一。2%—3%足月儿也可发生PVH—IVH出血，其中50%—60%出血来自室管膜下GM，其余则源于脉络丛。根据头颅影像学检查分为4级：Ⅰ级：室管膜下出血；Ⅱ级脑室内出血但无脑室扩大；Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ级：脑室内出血伴脑室质出血，出血发生的时间50%在出生后第一天，90%发生在出生后72小时内，仅少数发病会更晚。Ⅰ级—Ⅱ级出血绝大部分存活。Ⅲ级—Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者多半数以上遗留神经系统后遗症。

　　②原发性蛛网膜下强出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下强扩展，此种出血类型在新生儿十分常见，尤其是早产儿。SAH与缺氧、酸中毒、产伤有关。由于出血原因为缺氧引起毛细血管内血液外渗，而肺静脉破裂，故大多数出血量少，无临床症状，预后良好。部分典型病例表现为生后第2天抽搐，但发作间歇表现正常，极少数病例大量出血常于短期内死亡，主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。

　　③脑实质出血多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高，破裂而出血。如出血部位在脑干、则早期可发生瞳孔变化，呼吸不规则和心动过缓等。前囟张力可不高，主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓，由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室，向外依次为躯干、上肢、面部神经的传导束，因此下肢运动障碍较多见。出血部位可液化行程囊肿，如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿。

　　④膜下出血是产伤性颅内出血最常见的类型。多见于足月巨大儿，近年来由于产科技术提高，其发生率已明显下降，出血量少者可无症状，出血明显者一般在出生24小时候出现惊厥，偏瘫、和斜视等神经系统症状。严重的天幕、大脑镰刀撕裂和大脑便浅静脉破裂可在出生后数小时内死亡，也有在新生儿期症状不明显，而至数月后发生慢性硬脑膜下积液。

　　⑤脑出血包括原发性小脑出血，脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑，静脉出血性梗死，及产伤引起小脑撕裂4类型。多见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿，或有残伤史的足月儿，严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡，预后较差，尤其是早产儿。