新生儿窒息复苏新理念

　　国外不少单位对复苏时正压人工呼吸应用100％氧和21％氧（空气）进行了临床和动物试验的对照研究，发现空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，而且空气复苏减少了机体的氧化应激反应，避免了由于高氧血症所造成的损害。　　卫生部在北京召开新生儿窒息复苏项目工作会议。会议透露，新生儿窒息复苏项目实施4年来取得显著成效，我国新生儿窒息的发生率由2003年的4.26%下降至2006年的2.88%；窒息新生儿死于分娩现场的发生率由过去的万分之3.8，降至2006年的万分之2.4.我国新生儿窒息后遗症、并发症明显减少，儿童生存质量得到不断提高。

　　新生儿致死致残主要原因之一

　　全球每年约有1.3亿的新生儿出生，其中约有1000万死于出生后1年内，400万在出生4周后死亡，这些大多数都发生在贫困地区。导致新生儿（28天以内）出现死亡的主要原因是新生儿窒息、早产以及分娩时的创伤和感染。

　　新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。世界卫生组织资料显示，全球每年400多万死亡新生儿中约有1/4的死因是新生儿窒息，还有100万以上婴儿由于出生窒息而导致脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。

　　我国妇幼卫生监测结果显示：2005年我国新生儿死亡率为19.0‰，前三位的死因为早产和低体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。2005年我国5岁以下儿童因窒息死亡的比例占20.5%，是我国5岁以下儿童第二大致死原因。根据中国残疾人联合会等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：我国每年新增0～6岁残疾儿童为19.9万，在5类残疾儿童中，智力残疾占54.2%.智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等，产时窒息为致残的首位原因。

　　每10个新生儿中就有1个不能够自主呼吸，如果没有一个掌握复苏技术的医护人员在场，这些孩子的生命就得不到保障，运用当代先进的科学手段可以极大程度地防止新生儿窒息导致的死亡和各种并发症的发生，让更多的孩子能够健康安全地来到这个世界。

　　1987年美国新生儿学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。该项目自1987年在美国首次提出后，迅速被推广到全世界，已有2.5万多位教员和超过140万医护人员接受过培训，培训教材被翻译成22种语言，推广到72个国家和地区，NRP的实验明显地降低了全球新生儿窒息的病死率和伤残率。

　　为降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率、提高儿童生存质量，卫生部妇幼保健与社区卫生司和美国强生儿科研究院，联合中华医学会围产医学分会、中华护理学会、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心及美国儿科学会等，于2004年4月启动了为期5年的以“自由呼吸，生命之源”为口号的“中国新生儿窒息复苏项目”，宗旨是促进婴儿的安全和健康，确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员。该项目的实施，对提高我国妇幼保健水平起到了重要的推动作用。

　　新生儿窒息复苏新理念

　　随着医学科学的发展，近年来国际上对有关新生儿窒息复苏的理论和实践研究有了很大的进展。

　　关于对羊水胎粪污染的处理，过去认为，分娩前、分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起吸入性肺炎，过去采用的方法是胎儿头娩出后，在其肩娩出前立即对胎儿气道进行吸引清理。但国外的多中心大样本的随机对照研究显示，此方法不能减少胎粪吸入综合征（MAS）和其他呼吸系统疾病的发生。过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插管吸引胎粪，近年来的随机对照研究发现，对胎粪污染但有活力的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少MAS等的发生率，因此，对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪；同时，应强调使用胎粪吸引管。

　　近年来，人们对正压人工呼吸给氧浓度作了大量临床和实验室研究。过去新生儿复苏时正压人工呼吸用100％氧，近年来人们发现100%氧对呼吸生理、脑血循环可能有潜在的不利影响。国外不少单位对复苏时正压人工呼吸应用100％氧和21％氧（空气）进行了临床和动物试验的对照研究，发现空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，而且空气复苏减少了机体的氧化应激反应，避免了由于高氧血症所造成的损害。但目前尚需要更多的证据来推荐支持应用空气进行复苏。

　　在药物治疗方面，过去推荐首剂量肾上腺素通过气管内导管给予，因为建立静脉给药途径需要时间，气管内给药迅速。但近年来研究显示，气管内给药如发挥作用，所需剂量远大于通常的推荐剂量，因此推荐静脉途径一旦建立，应尽可能静脉给药。为防止可能对心肌和脑功能产生的损害，在一般的复苏过程中已不推荐使用碳酸氢钠；同时，对早产儿的复苏和复苏后的处理国际儿科学界也提出了更高的要求。

　　遍及全国的培训体系日渐完善中国新生儿窒息复苏培训项目在我国中西部20个省份实施，目标是确保在600个城市的每个分娩现场，至少有一名经过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员，项目启动以来已取得丰硕成果。各项目省按照卫生部的要求，结合“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”项目，对各级医院产科和新生儿科的医生、助产士、麻醉师等开展了新生儿窒息复苏培训。有近200名省级师资通过国家级专家的认证；他们将承担起对本地区医护人员的培训及复训工作和新技术临床应用的评估。

　　在各省积极开展复苏技术培训的同时，卫生部还对培训的成果进行了内部督导和外部评估。中国新生儿窒息复苏项目在2007年雅典国际儿科大会上获得与会专家的高度认可。截至2007年12月底，项目培训工作已覆盖223个市（地）和1270个县（市），累计培训26338人次。地级以上城市覆盖率达100%，县（市）级覆盖率为94%.今年起，将会把培训项目拓展至乡镇级的基层医务人员，一个遍及全国的新生儿窒息复苏培训体系正日渐完善。

　　针对中国乡镇医疗单位有限的条件，项目重新设计了培训课程，简化了对高端设备和技术的依赖，在确保复苏效果的同时，使之能更好地适应于不同环境下的新生儿复苏工作，以满足基层医务人员的需求。建立以医院为单位的新生儿复苏师资队伍将是中国新生儿窒息复苏培训项目未来发展的重要方向，它将帮助我国每年新出生的1700多万婴儿生活得更加健康。