四逆散妙用

《伤寒论》318条有云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

案1

刘某，男，山西人，38岁，2015年1月17日初诊，主因“胃脘部胀满十余年，近日加重”就诊。患者十余年来出现间断性胃脘部胀痛不适，时轻时重，严重时可及背部，舌淡苔黄，脉弦细。患者曾因饮酒吐血4次。就诊时面无喜色，眉头紧锁，诊病期间不自主叹息，详询方知因工作压力大、饮食不规律而使症状加重。师遂诊为肝郁气滞型，用“四逆散加减”治疗，其方如下（医考网搜集整理）：

柴胡24克，赤芍20克，白芍20克，枳实10克，枳壳10克，川楝子20克，蒲公英30克，佛手10克，香橼10克，节菖蒲10克，郁金10克，细辛3克，白芷10克，醋元胡20克，葛花30克，3剂，水煎至400毫升，分早晚空腹服，隔日1剂。

患者服上药第1剂后自觉胃胀减轻，服完3剂后症状消失，复诊继用上方的基础上加百合30克以巩固疗效。

案2

温某某，山西人，女，50岁，2015年3月16日初诊，主因“胃痛烧心半年，加重两天”就诊。2015年3月30日于山西省汾阳医院行胃镜检查示：1.贲门糜烂性质待查，2.浅表性胃炎伴糜烂。刻症：胃痛可波及背部，烧心，心烦，口偶苦，脱头发，耳鸣，舌淡暗少苔，脉弦细。师诊为肝郁气滞型，用“四逆散合栀子豉汤加减”治疗，其方如下：

柴胡 24克，赤芍20克，白芍20克，枳实10克，枳壳 10克，川楝子30克，蒲公英30克， 川芎10克，姜半夏15克，节菖蒲10克，郁金10克，栀子10克，淡豆豉10克，醋元胡20克，竹茹15克，生姜3片，大枣3枚，3剂，水煎至400毫升，分早晚空心服，隔日1剂。嘱患者禁食油腻、辛辣、刺激、甜食。

患者服药第1剂后自觉胃痛、烧心症状减轻，3剂后症状明显好转。

按：现在生活节奏快、工作压力大，病人就诊时常为面无喜色、眉头紧锁，为典型的柴胡体质，柴胡用量一定要大才能起到疏肝理气的作用。肝脉不畅，气机郁滞，木郁克土，故胃脘部胀满疼痛不适，肝主疏泄，调畅情志，疏泄胆汁，助脾运化，肝失疏泄，则情绪不畅，胆汁上溢，烧心，反酸，口苦。柴胡既可升发清阳，舒畅气机，又能使郁热外达，为主药，用量宜大才可以发挥作用。赤、白芍同用养血敛阴，与柴胡相伍，有升有敛。枳实、枳壳同用行气散结作用增强，与柴胡一升一降，疏导气血。当气机郁滞重者加川楝子、郁金；患者有胃火时配伍蒲公英清热解毒；胃寒、痛者加细辛、白芷、醋元胡；长期饮酒者加葛花；食积者加焦山楂、炒麦芽、炒鸡内金、槟榔；脾胃气滞有湿者加砂仁、豆蔻、薏苡仁；肝郁脾湿有热者加佛手、香橼。

其曾云：“气机一畅，生生不息，生生之状恢复常态。”