病理产物：结石

　　（一）结石的概念

　　结石，是指因体内湿热浊邪蕴结不散，久经煎熬形成的砂石样发病机理产物，为继发性病因之一。古代医家所论结石主要是导致石淋病的肾与膀胱结石，如《诸病源候论诸淋证候》指出：“石淋者，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘。”结石可发生于机体的许多部位，以肝胆、肾、膀胱和胃为常见。结石是有形质的发病机理产物，其形状各异，常见的结石有泥砂样结石，圆形或不规则形状的结石等，且大小不一。（医考网搜集整理）一般来说，结石小者，易于排出；而结石较大者，难于排出，多留滞而致病。

　　（二）结石的形成原因

　　结石主要是由于脏腑本虚，湿热浊邪乘虚而入，蕴郁积聚不散，或湿热煎熬日久而成。常与饮食、情志、服药及体内寄生虫等因素有关。

　　1.饮食失宜

　　嗜食辛辣，喜食肥甘厚味，或嗜酒太过，影响脾胃运化，蕴生湿热，内结于胆，湿热煎熬，日久可形成胆结石；湿热下注，蕴结于下焦，日久可形成肾或膀胱结石。若空腹多吃柿子，则影响胃的受纳和通降，可瘀结而为胃结石。此外，某些地域的饮水中含有过量或异常的矿物及杂质等，也可能是促使结石形成的原因之一。

　　2.情志内伤

　　情志失调，肝气郁结，疏泄失职，胆汁排泄不利而郁结，气滞湿阻血瘀日久化热，郁蒸煎熬而成结石。

　　3.服药不当

　　长期过量服用某些药物，如碱性药物、磺胺类药物、钙、镁、铋类药物等，致使脏腑功能失调，或药物及其代谢产物残存体内，浊物、水湿、热邪相合而酿成结石。

　　4.寄生虫感染

　　虫体或虫卵往往成为结石的核心，蛔虫被公认为是引起胆结石的主要原因。由于蛔虫侵入胆道，不可避免地引起感染及不同程度的梗阻，从而使胆汁疏泄不利，久而形成结石。此外，结石的发生还与年龄、性别、体质、生活习惯有关，也可因受其他疾病的影响而形成。

　　（三）结石的致病特点

　　结石致病，由于其所在部位、形状大小的不同，症状表现差异很大。结石较小，表面光滑，所在部位腔隙较大，无梗阻嵌顿，可不出现任何症状；若结石较大，形状不规则，所在部位腔隙较小，出现梗阻嵌顿，则症状典型。但结石停聚，阻滞气机，影响气血，损伤脏腑，气机壅塞不通为其基本病机，疼痛是各种结石的共同症状。

　　1.多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑

　　肝气疏泄与胆汁的生成、排泄密切相关，肾的蒸腾气化关系到尿液的生成与排泄，故肝肾功能失调容易导致结石的生成。肝、肾分别与胆和膀胱相通，而胃、胆、膀胱等管腔性器官易为结石停留，因此结石为病多见肝、胆结石，肾、膀胱结石和胃结石。

　　2.阻滞气机，损伤脉络

　　结石为有形实邪，停留体内某些部位，势必阻滞气机，影响气血津液的运行，而见局部胀闷痠痛等症，程度不一，时轻时重。如结石阻于肝胆，气机阻滞，则可致胁肋胀痛，黄疸等症。结石移动的过程中，易于损伤脉络，导致出血等症状。如肾、膀胱结石，可出现血尿。

　　3.疼痛

　　结石停留体内，影响气血运行，甚至阻闭不通，不通则通。（医考网搜集整理）故结石所致的病证，多见疼痛症状，一般为局部胀痛、隐痛、钝痛、痠痛、掣痛、按压痛、叩击痛等。一旦结石嵌顿，通道梗阻，则可发生剧烈绞痛，绞痛时疼痛难忍，部位常固定不移，亦可放射至邻近部位。常伴有冷汗淋漓、恶心呕吐等症。结石性疼痛具有阵发性、间歇性特点，发作时剧痛难忍，而缓解时一如常人。例如胆结石，平素可见胁肋胀痛、口苦、厌油腻等症状，胆道梗阻时，可见右胁腹绞痛难忍，痛引右肩部；肾、输尿管结石，可见腰部钝痛、痠痛，结石嵌顿时，可见腰及少腹部剧烈绞痛，痛引阴器或两股内侧。

　　4.病程较长，轻重不一

　　结石是湿热蕴结或气血瘀阻，日久煎熬而成，除胃柿石外，大多形成过程缓慢，时间较长。临床上由于结石的大小不等，停留部位不一，其症状表现差异很大。一般来说，结石小，脏腑气机尚能通畅，则病情轻微，甚至可无任何症状；结石过大，或因外感、情志、饮食、劳累等因素的影响，结石扰动，阻滞气机，则可使病证加剧，症状明显。就结石停留部位而言，如结石阻于肾与膀胱，可致腰痛、尿血、石淋或癃闭，甚至尿毒攻心等；结石阻于胆腑，则可致胁痛、黄疸等。

　　5.易致湿热为患