碘源性甲亢的临床诊断要点

甲亢合并妊娠常有以下几种情况

（1）甲亢患者受孕的机会极低，但病情较轻者即使未经任何治疗，偶尔仍可受孕，导致甲亢合并妊娠。

（2）在怀孕前患者已罹患甲亢，并正在接受抗甲状腺药物治疗，若临床症状消退、甲状腺功能已基本恢复正常，受孕的机会较高，怀孕后可导致甲亢复发或加重。

（3）既往有甲亢史，现已痊愈，怀孕后引发甲亢。

（4）既往无甲亢史，妊娠后才患甲亢。确切地说，前两种情况属于甲亢合并妊娠，后两种情况属于妊娠后甲亢，但无论是何种情况，妊娠均能加重甲亢的病情，使对疾病的诊断鉴别标准及治疗复杂化。

正常妊娠时的某些临床表现及体征的识别可酷似甲亢，因此常给鉴别诊断带来困难：一是正常妊娠时由于腺垂体有生理性肥大和胎盘激素分泌，可有类似甲亢的高代谢征群表现，如多汗、怕热、食欲亢进、心率增快，有时甲状腺也可稍大。妊娠4个月后，基础代谢率逐渐增高，最多时可达到25%.二是妊娠时雌激素水平升高，血中甲状腺激素结合球蛋白（TBG）也增高，故血清中的TT3，TT4水平相应升高，因此妊娠时一般不以血清中的TT3和TT4作为诊断甲亢的标准。

甲亢合并妊娠的诊断鉴别方法和依据如下：

①典型的临床表现及体征的识别：除有高代谢征群外，当患者伴有突眼、甲状腺明显肿大，医学教育|网甚至伴血管杂音、体重下降、肌无力等症状时，支持甲亢的诊断。

②血清中的FT3，FT4升高。

③超敏TSH：甲亢患者血清中的TSH受到抑制，即使合并妊娠也是如此，超敏TSH检测常低于0.1mU/L.但有的报告显示，正常妇女于孕期第8～14周偶可出现TSH轻度抑制，但不低于0.1mU/L.

上述3点中，以FT3，FT4和TSH最具价值。当TSH小于0.1mU/L，伴FT3或FT4升高时，甲亢的诊断即基本成立。