临床实验室分析前的质量管理(2)

在正确采集标本后，应尽量减少运输和保存时间及时处理，尽量缩短血清或血浆分离时间，尽快检验，耽搁时间越短，检验结果的准确性越高，资料显示活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）的检测标本在室温下可保持2一4h，尿常规标本可保持2h，血黏度检测的标本不能超过4h，血生化标本可保持2h，但血糖浓度在标本放置1h后，浓度约减少7%一10%；心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于1h.但是临床上往往在早晨交接班以前就完成了采集工作，而护工（标本传送人员）又多是身兼数职不能及时完成输送，标本到了检验科还要经过核对、验收、分类、分离血清（血浆）等阶段才能用于检测分析，这样从采集标本到开始分析的时间往往超过要求的规定。因此应加大对临床医护人员的宣传，让他们对检验科的工作程序有所了解，对护工（标本传送人员）应进行一定的培训，让他们知道自己的职责和工作的重要性，传送过程应密闭、防震、防污染、及时迅速。

6.努力做好分析前仪器的校准工作

准确性和一致性在检验医学方面是极其重要的，不准确的检验结果必将影响医师对病人的诊断、治疗、预后判断。严重的还将成为医疗事故的原因。检验结果的不一致，势必造成过多的重复检查，浪费人力和物力。不管实验室的室内质控还是室间质评做的有多好都不能代替校准工作，尤其要注意室间质评（多以均值为靶值），室间质评做的好不等于结果就准确，由于参评的各个实验室技术水平、仪器的校准情况不同及参评实验室个数的影响，很难说明某实验室室间质评做的好其结果就准确。从计量学原理来说，测量结果的溯源性是保证准确的重要方法，溯源性是指一个测量结果或测量标准的值都能追溯到同一测量基准（国家基准或国际基准），从而使准确性和一致性得到技术保证。实际上就是要实现同一标本的检测结果在不同实验室、不同检测原理的仪器上都能得到相同的结果和具有可比性。现在的问题是多数实验室即无可溯源的二级检测系统又无力得到具有溯源性的校准品，因此间题的关键就在于使具有溯源性的校准品能进人多数实验室。一方面卫生部可以强制执行，另一方面督促各大厂家完善自己的标准化检测系统并必须提供与其配套的具有溯源性的校准品。只有这样才能使检测结果更准确也更有临床诊断价值。

由以上几个方面可以看出分析前质量管理是全面质量管理中一个环节众多，头绪繁复容易被忽视却非常重要的环节，就分析前质量管理来说，需要医师、护士、患者、护工的参与和配合，并非检验人员单方面能完全控制，在出现质量间题时也很难追查原因。此外有的质量问题并不能在分析前发现，而是在发现结果异常时要求重新采样并复查后才发现。因此必须慎重，认真对待分析前质量管理工作。只有这样，才能保证高质量的标本、高质量的检验和检验结果的准确性、一致性。