昏迷病-中医执业医师复习指导

中医执业医师复习指导之昏迷病：

昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。

（一）闭证

1.治则：开窍通闭。

2.处方：水沟、十二井、合谷、太冲；热闭加大椎，痰闭加丰隆（医考必过网搜集整理）。

3.方义：水沟位于督脉，为手足阳明与督脉之会，有开窍泄热、醒脑宁神之功；十二井乃阴阳经交接之处，刺此冀经气接续，阴阳协调；合谷、太冲合称四关，分属大肠与肝两经，善解郁利窍，疏调一身气机。四穴合用，可达通调阴阳气机，开窍醒脑宁神之目的。如属热闭，取督脉之大椎以清泻邪热；如属痰闭，加胃络丰降以祛化痰浊。

4.治法：以泻法为主。先取水沟，针芒向上，反复运计，强度宜适当加大。继用三棱针刺十二井，挤去恶血数滴。余穴均宜留针，留针期间，须间断作反复持续运针，施泻法（手法如不特别注明，均可参照“总论”中“现代刺灸法”节，下同）。医'学教育网|整理留针时间，一般应留至神志恢复。如疗效不显，即须改用其他中西医疗法。

5.古方辑录

《神应经·诸风门》：“不识人：水沟、临泣、合谷。”

《针灸聚英·卷二》：“郁冒：郁为气不舒，冒为神昏不清，即昏迷是也。……刺太阳、少阳。”

（二）脱证

1.治则：救阴敛阳固脱。

2.处方：百会、关元、复溜、太渊；亡阴加太溪，亡阳加足三里。

3.方义：百会位于巅顶，手足三阳与督脉交会于斯，灸之升阳固脱；关元乃足三阴与任脉之会，灸之滋阴扶本；复溜，足少阴之经，能调肾气而止汗敛阴；太渊，手太阴之原，可理肺气而摄纳浮阳。脱症多阴阳皆虚，故需滋阴升阳，敛阴摄阳同时并进。若为亡阴，加肾之原太溪滋养真阴；若为亡阳，取胃之合足三里资助元阳。

4.治法：以艾卷取雀啄灸法重灸百会、关元穴，局部皮肤须现潮红，甚或起小泡。余穴宜用针刺，用补法，手法亦宜重。留针和薰灸的时间均须据症情而定，以脉回神清为度。如效不显，亦宜立即辅用他法或改用他法。

5.古方辑录

《神应经·伤寒门》：“不省人事：中渚、三里、大敦。”

（三）内闭外脱证

l.治则：开窍闭脱。

2.处方：须依据所表现的闭、脱证的症候，分别自上述处方中灵活选穴；治法亦宜针灸结合，攻补皆施。