外感热病-中医执业医师考点(2)

四、调补脏腑，康复功能。外感热病邪自口鼻、皮毛由表入里损伤 脏腑，如影响肺主气司呼吸、脾胃和大小肠的运化水谷功能等；又因 高热出汗、呕吐或腹泻伤津耗气，加重正气衰惫。因此，热病瘥后，邪去正虚，必须增强 脏腑功能，调补 气血津液，扶助元气。根据病人 脏腑气血虚损部位、程度可进行以下调补，如“热病瘥后，正 气虚损未复，精神萎顿，睡眠不稳，食欲不佳，舌红少津，脉虚无力”，用《温热经纬》加味三才汤（人参、元参、生地、麦冬、五味子）补气益肺，养心生脉；“瘥后，气弱倦怠，动则气急，语声无力，语不接续”，治仿《温热经纬》集灵膏（人参、枸杞、天冬、麦冬、生地、熟地、淮牛膝、白蜜、炼丸）摄肾补肺、滋阴益气；病后脾胃气虚，饮食不消，四肢无力，大便溏薄，甚或肢体浮肿，脉象虚弱，舌苔薄白，治以《局方发挥》参苓白术散（人参，茯苓、白术、扁豆、山药、莲心、薏苡仁、砂仁、陈皮、神曲、大枣） 健脾益胃，理气助消化；《伤寒论》云 “大病瘥后，喜睡，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸（人参、白术、茯苓、干姜）”，此为心 脾阳虚，宜补脾益气以健心神；热病瘥后，有 自汗、 盗汗等症状，宜用《温热经纬》清养补虚方药，如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心等药。此外，当归六黄汤、牡蛎散、玉屏风散之类方，可固表 敛汗、提高肺主气、外合皮毛、卫外抗邪功能，均可随症选用。

五、防治并发症、后遗症，防止病残。《温热经纬》“热疫为病，气血被其煎熬”。外感热病过程，除了外邪直接作用和损伤脏腑经络之外，还将人体的气血、津液灼伤形成瘀、痰，这些 病理产物潴留于体内，转变为继发致病因素，加剧或产生新的病症（现代医学称之为并发症、 后遗症），如在各种传染病中的继发性支气管肺炎，迁延为慢性咳喘；亦可由于 变态反应而出现与本病性质完全不同的并发症，如腥红热后的急性出血性肾小球肾炎等；有些疾病如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、乙型脑炎引起的 失语、痴呆、瘫痪后遗症等。因此外感热病瘥后，要对并发症、后遗症有一个足够的认识并积极防治。《疫证条辨》观察？“疫证瘥后，四肢浮肿。弗遂温补，宜清泄。”《伤寒论》指出大病瘥后，从腰以下有水气者，用牡蛎泽泻散泄热利湿，软坚消肿；瘥后怔仲、惊悸可参《伤寒论》的“伤寒脉结代， 心动悸，炙甘草汤主之”，以补心通脉；“疫证失治于前，热流下部，滞於经络，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，卧不能动……必成废人，宜木瓜、牛膝、续断、草解、黄柏、威灵，疏通经络，坚筋强骨”等。

上述外感热病瘥后调治仅是举例。在具体应用过程，同样要遵循中医中医辨证法原则， 同病异治，异病同治，随症施治，并要充分发挥中医药、 针灸、按摩以及其他方法进行。