急性胰腺炎-中医执业助理医师辅导

急性胰腺炎-中医执业助理医师辅导：

急性胰腺炎是中医执业助理医师考试可能涉及到的知识点，为方便考生们复习，小编整理知识点如下：

【关键词】1.主要变现：上腹剧痛。伴呕吐恶心休克。2.基本病理变化：水肿、出血、坏死。3.出血坏死型常发生：低血压、休克。

【分型】1.急性间质性（水肿型）胰腺炎表现为间质的水肿、充血和炎细胞浸润90%以上。2.急性出血性（坏死型）胰腺炎腺泡及脂肪组织坏死，出血，腹腔内可有血性渗出液。少见，但病情重、预后差。

【症状】1.腹痛。2.恶心呕吐。3.发热。4.黄疸。5.低血压休克（坏死型）。6.水电解质酸碱紊乱。

【体征】出血坏死型胰腺炎体征：1.少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可见两侧腹部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青深（Cullen征）2.腹膜炎与胸膜炎（左侧多见），胸腹水多呈血性和紫褐色。

【并发症】1.胰腺脓肿。2.假性脓肿。3.感染。4.消化道出血。5.多器官功能衰竭。

【检查】（1）血清淀粉酶测定血清淀粉酶在起病6-8小时即开始升高，于24小时达高峰，48-72小时后下降，5日后恢复正常。苏氏（Somoggyi）法血清淀粉酶>500苏氏单位/L（或>128温氏单位/L），对本病的诊断有重要意义。在其他急腹症血清淀粉酶也可升高，但多不超过350苏氏单位/L.应注意，出血性胰腺炎时，血清淀粉酶可能正常。（2）尿淀粉酶测定肾功能正常者尿淀粉酶在起病12-14小时开始升高，1-2周后恢复正常。所以若就诊较晚，血清淀粉酶测定正常，测定尿淀粉酶仍有意义。尿淀粉酶大于1000苏氏单位/L具有诊断意义。有胸水或腹水的病例，取胸水或腹水检查淀粉酶，对后期病例有助于诊断。

【出血坏死型诊断】：①休克；②腹膜炎；③胸膜炎和肺不张；④消化道出血及皮肤紫癜；⑤弥散性血管内凝血；⑥血钙降低、血糖升高；⑦急性肾功能衰竭等。

【治疗】重点在于控制炎症发展，减少并发症发生，全身支持及对症治疗。

1.禁食和胃肠减压。2.抗H2受体（抑制胰腺分泌）3.消耗胰酶，4.纠正电解质平衡5.抗休克。6.减少并发症。7外科手术。

【手术指征】：①出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效时；②胰腺炎并发脓肿、假性囊肿或肠麻痹坏死；③胰腺炎合并胆石症、胆囊炎者；④胰腺炎与其他急腹症如胃穿孔、肠梗阻等难以鉴别时。