病毒性肝炎的中医诊治-中医执业助理医师辅导精华(2)

5.气血瘀滞症状：胸脘胀闷，嗳气恶心、胁下积块，胁肋胀痛或刺痛，手掌色红，颈臂见蛛丝赤缕，鼻衄齿衄，面唇晦滞。舌质黯红，脉细涩，多见于慢性活动性肝炎及部分迁延性肝炎。

证候分析：肝气郁滞，胃失和降，则见胸脘胀问、嗳气恶心;气滞血瘀，瘀血痹阻胁络，积久成疤，可见胁下积块、胁肋胀痛或刺痛;瘀结日深测手掌色红、颈臂见蛛丝赤缕;瘀血不去，新血不生，出血不止，可有鼻衄齿衄;面唇晦滞、舌质黯红、脉细涩为气血瘀滞之象。

6.疫毒炽盛症状：发病急骤，黄疽迅速加深，鲜明如金色，高热烦渴，胁肋胀痛，纳少呕吐，嗜睡，神昏谵语，极度疲乏，或兼见衄血或便血，小便深黄。舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数或细数。多见于重症肝炎。

证候分析：湿热夹毒，热毒炽盛，熏蒸肝胆，迫使胆汁泛溢肌肤，故发病急骤、黄疽迅速加深、鲜明如金色;热毒内炽，灼伤津液，故高热烦渴;肝胆疏泄失司，气机失调，故胁肋胀痛。纳少呕吐;热毒内陷心包测见嗜睡、神昏谵语;热迫血妄行，可见衄血或便血;湿热下注膀胱，则小便深黄;舌红线、苔黄燥、脉弦滑数或细数为疫毒炽盛之象。

7.肝胆郁热症状：面目及全身肌肤发黄，持续不解，黄色鲜明，胁痛引背，可有发热或寒热往来，口音咽干，纳呆腹胀，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。多见于瘀胆型肝炎。

证候分析：郁热阻滞胆道，胆汁外溢，故面目及全身肌肤发黄、持续不解;肝胆疏泄失司，气机不畅，郁而化热，故黄色鲜明、胁痛引背;少阳胆经受病，故可有发热或寒热往来、口苦咽干;肝胆郁热，脾胃升降失常，则纳呆腹胀、恶心呕吐;腑气不通，则大便秘结;湿热下注膀胱，则小便短赤;舌质红、苔黄腻、脉弦数是肝胆郁热之象。

【分型治疗】

1.湿热蕴蒸治则：清热利湿，泻火解毒。

方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。

茵陈18克生大黄9克栀子12克黄连9克黄芩9克黄柏9克木通6克龙胆草6克泽泻15克车前子15克(包煎)猪苓12克茯苓12克甘草6克随症加减：恶心呕吐者，加姜竹茹、姜半夏各9克，以和胃止呕;肝热重者，加田基黄、垂盆草各30克，以清肝;湿邪盛者，加苍术、茯苓各12克，滑石。

车前子(包煎)各30克，以利湿。

2.脾虚湿阻治则：益气健脾，理气祛湿。

方药：参苓白术散合二陈汤加减。

党参12克白术12克茯苓12克猪苓12克扁豆15克山药15克半夏9克厚朴6克木香6克砂仁3克川??子10克陈皮6克谷芽15克麦芽15克甘草6克随症加减：畏寒肢冷，五更泻者，可加附子6克、干姜2克，以温阳散寒;下肢浮肿者，加桂枝5克、泽泻12克，以利水退肿。

3.肝脾不和治则：疏肝理气，健脾和中。

方药：柴胡疏肝散合国君子汤加减。

柴胡6克枳实9克香附9克党参12克白术12克茯苓12克薏苡仁15克半夏12克厚朴6克川芎6克白芍9克甘草6克随症加减：恶心呕吐者，加姜竹茹9克，以止呕;纳呆者，加谷麦芽各15克、神曲9克、鸡内金6克，以消食;大便溏薄者，加山药、扁豆各15克，以健脾止泻。

4.肝肾阴亏治则：益肾补虚，柔肝养阴。

方药：一贯煎加减。

生地12克熟地12克枸杞子12克白芍15克当归9克沙参12克麦冬12克川??子9克制首乌12克山茱萸12克甘草6克随症加减：眩晕者，加天麻6克，以平肝;耳鸣者，加石菖蒲12克，以开耳窍;目糊者，加青箱子9克、决明子9克，以清肝明目;口干唇燥者，加鲜芦根30克，以生津止渴。

5.气血瘀滞治则：行气消滞，活血化瘀。

方药：隔下逐瘀汤加减。

五灵脂9克(包煎)当归9克川芎9克桃仁9克红花6克丹参15克赤芍9克延胡索9克香附12克帜壳15克川医'学教育网|整理子9克党参15克白术9克茯苓9克甘草6克。

随症加减：胁下积块严重者，加牡蛎、穿山甲各15克，以软坚散结：衄血者，加白茅根30克、茜草炭9克，以止血。

6.疫毒炽盛治则：清营凉血，解毒利湿。

方药：清瘟败毒饮加减。

水牛角片30克生大黄9克栀子12克黄连6克茵陈15克黄芩12克生地12克玄参12克丹皮12克赤芍12克金银花9克连翘9克丹参15克白茅根30克紫草12克生甘草6克随症加减：高热狂躁、神昏谵语、肝臭者，急加安宫牛黄九或牛黄清心丸，每次3克，每日1～3次，以清热开窍;手足抽搐者，加羚羊角粉，每次0.3克，每日2次，以清肝熄风;有腹水者，加车前草15克、陈葫芦9克、虫笋9克，以利水退肿。

7?肝胆瘀热治则：疏肝利胆，清热导滞。

方药：三金汤合茵陈蒿汤加减。