病毒性肝炎的中医诊治-中医执业助理医师辅导精华

中医助理医师考点之病毒性肝炎的中医诊治：

【详细解释】

病毒性肝炎是感染多种肝炎病毒所引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行范围广泛、发病率较高等特点。主要症状特点有乏力、发热。

黄疽、恶心、呕吐、食欲减退、胁痛、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛等;重症肝炎则有明显出血倾向、肝萎缩、神经系统症状，甚至死亡。本病分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。根据临床还可分为急性肝炎(黄疸型、无黄疸型)、慢性肝炎(迁延性、活动性)、重症肝炎(暴发型、亚急型)和瘀胆型肝炎四种。病毒性肝炎属中医的“胁痛”、“黄疽”、“虚损”、“急黄”、“瘟黄”、“肝积”等范畴。

【病因发病机理】

本病病位在肝，与肝、胆、脾。胃、肾等脏腑有关。

外因为感受疫毒湿热之邪，内因为正气虚弱。急性肝炎以实证为主，主要是感受湿热邪毒，郁结脾胃，熏蒸肝胆，阻滞气机所致。慢性肝炎多虚实夹杂，主要是外邪留恋，肝脾不和，肝肾亏虚，脉络瘀阻所致。瘀胆型也是虚实夹杂，主要是湿热留恋，熏蒸肝胆，脾虚血瘀所致。重症肝炎病候危重，主要是疫毒炽盛，化火化燥，内陷营血，邪热内闭，元气欲脱所致。

【诊断要点】

1.急性肝炎可有乏力、发热、黄疽、纳呆、恶心、呕吐、胁痛、腹胀、肝区疼痛、肝肿大等。慢性肝炎为急性肝炎迁延不愈，病程超过半年，可有急性期的症状和体征，也可有脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等，还可有肝外多器官损害，最多见为关节炎和慢性肾炎。重症肝炎起病急骤，黄疽迅速加深、明显出血倾向、肝萎缩、肝臭、嗜睡、抽搐、烦躁、谵妄、昏迷、尿少或尿闭等。

瘀胆型肝炎黄疸较重，并可有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色、消化系统症状较轻。

2.肝功能急性肝炎患者血清谷丙转氨酶(SGPT)持续增高，血清胆红素增高;慢性肝炎患者肝功能反复或持续异常、魔香草酚浊度、硫酸锌浊度等阳性。重症肝炎肝功能严重损害、血清胆红素明显增高、凝血酶原时间显著延长、胆固醇降低、氮质血症等。瘀胆型肝炎直接胆红素偏高可持续数月或1年、血清碱性磷酸酶和γ一谷氨酰转移酶增高、谷丙转氨酶轻度升高或正常。

3.血清免疫学检查肝炎特异性抗原抗体可诊断和区别各型肝炎。

4.肝穿刺发病机理检查对各型肝炎的诊断有很大的价值;对慢性肝炎的病原、病因、炎症情况、纤维化程度均可得到正确数据。

【辩证分型】

1.湿热蕴蒸症状：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，纳呆厌油，恶心呕吐，胁痛腹胀，大便秘结，小便黄赤，肝脏肿大，触痛明显。舌红，苔黄腻，脉弦数，多见于急性黄疸型肝炎。

证候分析：湿热蕴蒸肝胆，可见身目俱黄、胁痛、肝脏肿大、触痛明显;热为阳邪，故黄色鲜明;热灼津液，故发热口渴;湿热蕴结中焦，运化失常，故有纳呆厌油;胃失和降，可见恶心呕吐;腑气不通，故腹胀、大便秘结;湿热下注，膀胱气化不利，则小便黄赤;舌红、苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴蒸肝胆之象。

2.脾虚湿阻症状：疲乏无力，肢体困倦，胁下隐痛，饮食减少，大便溏薄，面色萎黄。舌质淡，苔腻，脉缓软。多见于慢性迁延性或活动性肝炎。

证候分析：脾主运化，主四肢肌肉，脾虚湿阻则疲乏无力、肢体困倦;湿阻气机可有胁下隐痛;脾虚湿阻，运化无权，则饮食减少、大便搪薄;面色萎黄、舌质淡、苔腻、脉缓软是脾虚湿阻之象。

3.肝脾不和症状：神情抑郁，胁肋胀满或疼痛，时喜太息，烦躁易怒，院痞腹胀，暧气纳呆，恶心呕吐，大便溏薄。舌苔薄白或白腻，脉弦，多见于急性无黄疽型肝炎或慢性迁延性肝炎复发。

征候分析：肝气郁结，故神情抑郁、胁肋胀满或疼痛、时喜太息;郁而化热，故烦躁易怒;肝脾不和，脾胃升降失常，可有脘痞腹胀、暖气纳呆、恶心呕吐。

大便溏薄;舌苔薄白或白腻、脉弦为肝脾不和之象。

4.肝肾阴亏症状：右胁隐痛，形体消瘦，腰膝酸软，眩晕耳鸣，双目花糊，牙宣鼻衄时作，口干唇燥，手足心热，面红潮热。舌红少苦，脉细数，多见于慢性活动性肝炎。

证候分析：久病损伤肝阴，络脉失养，故有右胁隐痛、形体消瘦、双目花糊;日久及肾，可有腰膝酸软、眩晕耳鸣;肝肾阴虚，虚热内生，则口干唇燥、手足心热、面红潮热;舌红少苦、脉细是肝肾阴虚之象。