三叉神经痛-中医执业助理医师辅导精华

1.三叉神经痛临床特点

（1）原发性三叉神经痛

由面部或颊粘膜的触发区的非伤害性刺激引起一种严重的、突发性的、短暂性的撕裂样、电灼样疼痛。疼痛局限在一个或多个分支区，通常为单侧，在两次发作间歇期无痛感。常无伴发症状及临床体征，偶有一过性面部潮红。在发作间歇期无任何神经体征。

上颌支：单发或混合发病率约45%.疼痛位于上颌支支配区，如上唇、颧部面颊、鼻侧皮肤、上颌牙齿等，激发点常在上唇，很少在齿龈和腭部。

下颌支：单发或混合发病率在35%左右。疼痛在下颌支支配区，如下唇、下颌、下颌牙齿及齿龈、耳周及颏部等，激发点常在下唇，很少在齿龈和粘膜。

（2）继发性三叉神经痛

继发性三叉神经痛可源于神经肿瘤：发病率较低，一般不高于2%.疼痛可位于一个或多个神经分支区域，呈突发性、剧烈而短暂性刀割样疼痛。常伴有非阵发性钝痛、刺痛，并可在程度上进行性加重。受累神经支配区出现感觉异常，角膜反射消失、运动受累。X线及CT检查可发现肿瘤存在征象。

三叉神经痛继发于创伤，颅骨或面部的肿瘤，各种骨炎、窦炎等：呈中、重度持续性烧灼样、针刺样疼痛，偶可在1至多个神经分支区域伴有阵发性的剧烈、短暂撕裂样疼痛。受累神经支配区出现感觉异常，运动障碍。并出现生理体征，如红、肿、压痛等。X线检查可进一步明确诊断。

三叉神经痛继发于急性带状疱疹：在受累神经支配区出现烧灼样、偶伴有撕裂样疼痛，同时可见该区域皮肤的急性带状疱疹损害。

三叉神经痛继发于慢性带状疱疹后遗神经痛：受累神经支配区出现烧灼样疼痛，并伴有该区域皮肤瘙痒、感觉迟钝、感觉过敏及感觉异常等现象。也常出现撕裂样疼痛。受损皮肤可见损害后瘢痕，失去正常皮肤颜色。

2.治疗措施

（1）药物治疗

酰胺咪嗪（卡马西平、carbamazepine，tegretol）开始服用时0.1～0.2g，每日1～2次，逐渐加量至每日0.4～0.6g.副作用有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、白细胞减少及肝损害等。

苯妥英钠（dilantin）单独使用效果较卡马西平为差，剂量一般为0.1～0.2g，每日3次，若与安定类药物合用可增加疗效。

镇痛药包括麻醉性和非麻醉性镇痛药，可缓解症状（医考网搜集整理）。

（2）神经阻滞 根据症状对三叉神经出颅孔后的受累分支进行局麻药或无水酒精阻滞治疗。也可考虑半月神经节的无水酒精注射和射频电凝治疗。

（3）对症治疗 对继发性三叉神经痛要在治疗原发病同时给予镇痛辅助治疗。