甲状腺功能亢进症（甲亢）的病因、临床症状种类及体征表现、治疗、甲状腺危象

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甲亢的常见病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），约占全部甲亢的80%～85%.

弥漫性毒性甲状腺肿的病机致病特点：Graves病（GD）为器官特异性自身免疫病。以遗传易感为背景，在环境因素的作用下，产生自身免疫反应，出现针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加而致Graves病。

淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐匿，全身症状明显，以纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现，易发生心绞痛、心力衰竭、房颤等，高代谢表现、甲状腺肿大及眼征不明显。

甲亢的临床症状种类及体征表现：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力；糖耐量减低或加重糖尿病；血总胆固醇降低；心律失常（心房颤动、房性早搏等房性心律失常多见）。

甲亢的特异性体征：甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。甲状腺肿为弥漫性、对称性肿大，肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。

辅助检查：

1.FT3和FT4：游离甲状腺激素是实现甲状腺激素生物效应的主要部分，且不受血中甲状腺结合球蛋白浓度和结合力的影响，是诊断甲亢的首选指标。

2.TSH测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，也是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断具有更重要意义。

3.甲状腺摄131I率主要用于甲状腺毒症病因鉴别。

甲亢的诊断：高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上3项诊断即可成立。

甲亢的治疗：

1.药物治疗：抗甲状腺药物

抗甲状腺药物的不良反应有粒细胞减少、药疹和中毒性肝病。

2.放射性131I治疗：甲状腺能高度摄取和浓集碘，131I衰减时释出大量β射线（在组织内的射程约2mm）可破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌，并可抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成。此法安全简便，费用低廉，临床治愈率高，复发率低。治疗禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。

手术治疗甲亢的禁忌证：伴严重Graves眶病；合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；妊娠初3个月和第6个月以后。

甲状腺危象的治疗：

积极治疗甲亢是预防危象发生的关键。抢救措施包括：

（1）抑制TH合成：使用大量抗甲状腺药物，首选丙硫氧嘧啶；

（2）抑制TH释放：抗甲状腺药物、复方碘溶液和碘化钠；

（3）迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应性：如普萘洛尔；

（4）肾上腺糖皮质激素：常用氢化可的松；

（5）对症治疗：如降温、镇静、保护脏器功能、防治感染等；

（6）其他如血液透析、腹膜透析或血浆置换等。

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