一、决定分娩的三因素：产力、产道、胎儿

（一）产力

1、子宫收缩力――是临产主要产力

迫使宫颈管短缩直至消失，宫口扩大，

胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，

促胎盘娩出；

3、肛提肌收缩力

协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用；

协助胎头仰伸及娩出；

有助于胎盘娩出医学|教育网搜索整理；

（二）产道

1、骨产道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面；

2、软产道：子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织。

（三）胎儿：大小，胎位，有无畸形；

双顶径――胎头最大的横径；

枕下前囟径――胎头俯屈后以此径通过产道；

矢状缝――是确定胎位的重要标志。

二、枕先露的分娩机制

1、衔接――胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平；

2、下降――胎头沿骨盆轴前进的动作；

3、俯屈――上枕横径变为枕下前囟径；

4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致；

5、仰伸――胎头娩出，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口；

6、复位――胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45；

7、外旋转――胎头与胎肩垂直；

8、胎儿娩出。

三、分娩的经过

1、临产的主要标志：规律宫缩，胎头下降，宫口扩张

2、产程

第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩到宫口开全（11～12小时）

宫口扩张 潜伏期（3cm）：8小时 >16h为延长

活跃期（4～10cm） 4h >8h为延长

胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明

破膜：多在宫口近开全时破裂

灌肠条件：初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm

禁忌：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常

有剖宫产史，宫缩强估计1h分娩，严重心脏病

第二产程（胎儿娩出期）：胎头拨露，着冠 1～2h

会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免；母儿有发病机理情况急需结束分娩者。

第三产程（胎盘娩出期） 5～15分钟

胎盘剥离征象：

子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；

阴道外露的一段脐带自行延长；

阴道少量流血；

轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。