腹部手术后尿潴留-中西医执业医师辅导
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【详细解释】妇科手术过程中留置导尿管,手术后拔出导尿管后小便不能自解,尿液潴留膀胱而有胀急感者,称为术后尿潴留,大多由于导尿管刺激或尿道感染病菌引起,也可能因手术刺激或损伤膀胱引起的。治疗过程中要明确原因,必要时采用综合措施。如果发生在剖宫产手术后,有可能影响子宫收缩,引起产后大出血,故不可轻视。本病相当于中医的“癃闭”。
【病因病理】1.气虚 由于手术中出血较多,术后气血虚弱,膀胱气化无力而致。
2.肾虚 素体肾虚,术后肾气更亏,肾与膀胱相表里,肾虚则膀胱气化无力,而致尿液潴留膀胱而致。
3.湿热 留置导尿管时不注意无菌操作或护理不当,病菌入侵而致。
4.气滞 由于手术扰动肠曲,术后腹胀气滞,膀胱脉络受阻,气化失畅而致医学教`育网搜集整理。
【诊断要点要点】1.病史 有下腹部手术史,或手术损伤膀胱史者,有术前、术中留置导尿管史。
2.症状 术前排尿通畅,术后出现排尿不畅或不通者,常伴尿路感染,警惕尿道损伤,前者有尿感症状,后者以血尿为主。
3.实验室检查 尿常规或尿液细菌培养,如尿常规见白细胞(++)以上者,考虑感染所致,有时尿液培养可找到致病菌;如果尿常规以红细胞为主,则要警惕尿道损伤可能。
4.其他检查 如果血尿持续不止,可作膀胱镜或肾盂造影等检查。
5.鉴别诊断要点 与心、肾功能障碍或手术引起的水液代谢紊乱引起的少尿、无尿鉴别。可根据术前系统病史、手术前各项化验检查和术后的心、肾功能、电解质测定、血气分析等进行鉴别诊断要点。
【辩证分型】1.气虚 术前体虚,手术后排尿点滴不畅,下腹急胀,无力排尿,精神萎靡,面色眈白,气短语微。
苔薄,舌淡,脉细弱无力。
2.肾虚 术前肾虚,术后无力排尿,尿少色清,头晕乏力,腰酸耳鸣。苔薄,舌淡,脉沉细无力。
3.湿热 手术后小便淋漓涩痛,频急,尿色黄赤,腰部刺痛,目赤口苦,发热,下腹急胀。苔黄腻,脉细弦或弦数。。4.气滞 手术后小便淋漓不畅,下腹气胀,甚则胀痛,牵引两胁,日苦泛恶。苔薄或腻,舌质黯,脉弦滑。
【分型治疗】1.气虚治法:补气利尿。
方药:补中益气汤加减。
黄芪30克 党参15克 白术12克 升麻9克 柴胡6克 当归10克 陈皮6克 炙甘草5克 桂枝9克 赤芍9克 泽泻10克 车前子30克(包煎)加减:发热者,柴胡为9克,加荆芥9克;尿急者,加小茴香9克、乌药12克、锐蓄9克、附子10克(先煎)、桔梗9克,去泽泻。
2.肾虚治法:益肾利尿。
方药:右归丸加减。
熟地10克 附子12克(先煎)黄芪30克肉桂3克(后下)山茱萸9克 菟丝子12克 泽泻15克 乌药12克 车前子30克(包煎)赤芍12克加减:舌光稍红者,加知母9克、黄柏6克;畏冷者,加巴戟12克、锁阳10克,去肉桂;腹胀者,加大腹皮12克、枳壳12克、路路通12克、木通6克。
3.湿热治法:清热祛湿利尿医学教`育网搜集整理。
方药:八正散加减。
瞿麦12克 锐蓄30克 金银花12克 知母12克 黄柏9克 车前子30克(包煎)六一散10克(包煎)甘草梢6克加减:口干者,加石斛12克、麦冬12克;腹胀者,加木香9克、乌药9克、小茴香6克,或枳壳9克等;便秘者,加生大黄6克(后下);高热者,加连翘15克、荆芥9克、薄荷6克(后下)、蒲公英15克。
4.气滞治法:理气通络利尿。
方药:加味乌药汤合木通散加减。
乌药12克 延胡索10克 砂仁3克(后下)木香9克 香附9克 甘草梢6克 木通6克 冬葵子12克 槟榔10克 枳壳10克 赤芍15克加减:腹痛有定处,拒按挟瘀者,加桃仁10克、生大黄6克(后下)、莪术15克、三棱9克、琥珀末3克(吞服);挟湿热者,加知母10克、黄柏9克、败酱草15克、锐蓄12克。
【中成药】1.滋肾通关丸 每日3次,每次3克,吞服。用于排尿不畅者。
2.三层茴香丸 每日3次,每次3克,吞服。用于气滞排尿不畅。
3.补中益气丸 每日3次,每次3克,吞服。用于气虚排尿不畅。
4.右归丸 每日3次,每次3克,吞眼。用于肾虚排尿不畅。
【简便方】1.车前子60克(包煎),水煎服。有利尿作用。
2.木通9克、葱白5克,煎服。有通络利尿作用。
3.沙苑子60克、黄芪30克,加水2.5碗,煎至1碗,温服。适用于气虚排尿不畅。
4.陈皮30克(去外皮),研末,饭前温酒服,每次9克。适用于气滞排尿不畅。
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