肺结核鉴别诊断-中西医助理医师考试辅导

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肺结核与呼吸系统许多疾病的临床表现及体征的识别和X线检查有相似之处。鉴别诊断要依靠病史，体征，必要的化验检查和X线检查全面分析。肺结核须与下列疾病鉴别。

1、慢性支气管炎

慢性支气管炎常有慢性咳嗽、咳痰、反复发作，但无明显全身症状，肺底可有湿啰音。X线可见纹理增粗和肺气肿征象。

2、大叶性肺炎

大叶性肺炎起病急剧，高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、白细胞增高，分类以中性粒细胞为主，X线见病变密度一致，吸收亦远较结核快。

3、支原体肺炎和病毒性肺炎

支原体肺炎和病毒性肺炎在X片常需和浸润型肺结核鉴别，但吸收较结核快，病灶多在2～3周内完全吸收，发热和呼吸道症状持续时间也较结核为短，病后1～2周时血清冷凝集试验阳性反应以及特异性补体结合试验阳性有助诊断。

4、支气管扩张

支气管扩张患者往往从幼年发病，慢性咳嗽，咳大量脓痰、咯血等。X线检查无实质性病变，可见下叶肺纹理增粗，有时伴有支气管周围炎症或所谓“卷发影”。支气管碘油造影和痰液检查可确诊。

5、肺癌

周围性肺癌和结核球的鉴别是：结核球边缘多整齐，周围常有播散的病灶，病灶本身常有钙化，断层可见小透明区，肿块常在4cm以下，病变多静止。而肺癌的边缘常呈毛刺状，密度较匀，周围缺少播散灶，一般病变无钙化，在观察中常有不断增大。

6、肺脓肿

肺脓肿的特点为咳大量带臭味的脓性痰。常为一个脓腔，脓腔周围肺的炎症较显著，无纤维化或其他增生性病灶，病程稍长可发生杵状指。肺结核空洞的痰量不多，不呈脓性，病变多呈多发性小空洞或空洞外形不规则。痰结核菌阳性。