胃癌临床表现及体征的识别/体征-中西医助理医师考试辅导

胃癌临床表现及体征的识别和体征是中西医助理医师考试会涉及到的知识点，（医考必过网搜集整理），请参考。

症状及体征：

（一）症状早期表现为上腹不适，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。

（二）体征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。

早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血（+）。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。

实验室检查：

X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。

纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断的标准和鉴别方法。

胃癌淋巴转移：

胃癌淋巴转移的途径是与胃的正常淋巴回流相一致的。

胃的淋巴回流途径：胃各部淋巴液首先流至胃周围淋巴结，然后再进入胃小弯附近的各级淋巴结，再汇入腹腔淋巴结，汇人胸导管。胸导管是淋巴管中最粗大的管道，收汇左侧上半身以及整个下半身的淋巴液。胸导管向上穿膈肌沿脊柱上行渐向左到左颈根部，汇人左静脉角。面右淋巴导管仅收汇右上半身淋巴液；故胃癌淋巴转移不易侵及右锁骨上淋巴结。

胃癌的转移最常见的途径是癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液回流人胸导管，顺胸导管在左颈根部汇人左静脉角，故胃癌转移时左锁骨下淋巴结较易受累；因此对胃癌病人查体时应特别注意左锁骨上淋巴结有无肿大，这对于确诊胃痛有无转移具有重要意义。