病毒性心肌炎的诊断要点-中西医助理医师辅导

中西医助理医师考试复习资料：病毒性心肌炎的诊断要点，由医学|教育网小编搜集整理，供大家参考，希望可以帮助广大中西医助理医师考生顺利通过考试！

1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断要点参考标准如下：

1.病史与体征

在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现与心脏相关的临床表现及体征，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕（心排血量降低）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。

2.心律失常或心电图改变

上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变：

（1）窦性心动过速、房室传导阻滞（国家医学考试网搜集整理，希望能给参加医学考试的考生带来帮助）、窦房传导阻滞或束支传导阻滞。

（2）多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性

心动过速，心房或心室扑动或颤动。

（3）两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

3.心肌损伤的参考指标

（1）病程中血清TNI或肌TNT（强调定量测定）、CK-MB明显增高。

（2）超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和/或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

4.病原学依据

（1）测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

（2）病毒抗体阳性第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640，320者为可疑（可根据不同实验室标准决定，如以1：32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性）。

（3）病毒特异性IgM阳性以≥1：320者为阳性（严格质控条件下可按各实验室诊断要点标准）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

注：同时具有上述1、2（三项中任何一项）、3中任何两项。在排除其他原因心肌疾病后临床可诊断要点急性病毒性心肌炎。如具有4中的第一项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎（国家医学考试网搜集整理，希望能给参加医学考试的考生带来帮助）；如仅具有4中第二、三项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

如患者有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项表现，可诊断要点为重症病毒性心肌炎；如仅在病毒感染后3周内出现少数期前收缩或轻度T波改变，不宜轻易诊断要点为急性病毒性心肌炎。