肺结核的中医辩证

肺结核的中医辩证是中西医执业助理医师考试复习需要掌握的知识点，医学教育网小编整理如下：

【详细解释】

肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病。临床症状主要表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等。本病四季均可发病，可发生在各个年龄段，但以青壮年为多。肺结核早期发现，及时治疗，不但可以彻底消灭结核菌，也能使病变组织得到最大程度的修复。肺结核属中医“肺痨”范畴。

【病因发病机理】

肺结核的病因有内因和外因两方面：外因为感染痨虫，侵袭肺系；内因则为正气虚弱，气血不足，阴精耗损，成为痨虫入侵的发病条件。内因和外因可以互为因果，痨虫是发病的因素，正虚是发病的基础。

发病机理变化为痨虫入侵后首先侵蚀肺体，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，发病后积年累月，久病不愈，肺阴更虚，继则阴虚生内热而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺痨久延，继则传变于其他脏腑，特别是肾及脾，重者因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏虚亏。故本病其发病机理性质为阴虚为主，但阴虚可致火旺、气虚或阴阳两虚。

【诊断要点】

1.长期低热，盗汗，全身不适，消瘦，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛。

2.锁骨上下、肩肿区叩诊略浊，咳嗽后可闻湿??音。

3.结核菌素试验阳性，痰结核杆菌检查阳性。

4.X线检查常见的有纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪性病灶和空洞。

【辩证分型】

1.肺阴亏损症状：干咳，咳声短促，痰中带有血丝或血点，色鲜红，午后潮热，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，少量盗汗。舌边尖红，苔薄或少苦，脉细数。

证候分析：感染痨虫，侵蚀肺体，肺阴亏虚，阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少；肺伤络损则痰中带血，胸闷隐痛；阴虚生内热，故见午后低热，手足心热，皮肤灼热；肺阴耗伤，津不上承测口干咽燥；阴虚阳盛，迫津外泄，故有少量盗汗；舌边尖红，苔少，脉细数为阴虚之候。

2.阴虚火旺症状：咳呛气急，疾少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胸胁掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦。舌红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。

证候分析：病久不愈传及他脏，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急，痰少质黏；虚火灼伤血络则咯血，色鲜红；水亏火旺则见午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红；阴虚火旺，迫津外泄测见盗汗量多；

心肝火旺则心烦失眠，性急善怒；肝肺络脉不利则胸胁掣痛；阴虚相火偏旺则见男子梦遗失精；阴血亏虚，冲任失养则女子月经不调；阴精耗伤以致形体消瘦；舌红绛，苔薄黄或剥，脉细数为阴虚燥热内盛之象。

3.气阴耗伤症状：咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹血丝，血色淡红，午后潮热，热势不高，面色眈白，颧红，怕风畏冷，自汗盗汗并见，食少便溏。舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

证候分析：久病肺牌两虚，阴伤气耗，清肃失司，肺不主气而为咳，声低气短；气不化津而成痰；肺虚络损则痰中央血，且血色淡；气虚不能卫外，阳陷入阴，故见气虚身热，怕风，自汗；阴虚则内热，故盗汗潮热；脾虚不健，则食少便溏；气阴两伤故面白颧红，舌嫩红，脉细弱而数。

4.阴阳两虚症状：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色黯淡，潮热，形寒，盗汗，自汗，声嘶失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌糜烂，大肉尽脱，男子滑精阳痿，女子经少经闭。舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。

证候分析：阴伤及阳，肺脾肾三脏并损，肺不主气，肾不纳气则咳喘；阴亏声道失润，金破不鸣而声嘶；肺络损伤则痰中带血；脾肾两虚，故面浮肢肿，五更腹泻；病及于心，乃致心慌，唇紫；虚火上炎则口舌糜烂；卫虚则形寒自汗；阴虚则潮热盗汗；精气虚竭，无以充养形体，资助冲任化源，故女子经少经闭，大肉尽脱；命门火衰故男子滑精阳屡；舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细数虚大，俱系阴阳交亏之候。

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