心脏神经症的中医辩证

心脏神经症的中医辩证是中西医执业助理医师考试复习需要掌握的知识点，医学教育网小编整理如下：

一、详细解释

神经症原称神经官能症。心脏神经症是由于神经功能失调引起的心血管系统功能紊乱综合征，是神经症的一种特殊类型。以心血管系统症状，或兼有神经症症状为主要临床特征。一般无器质性心脏病证据，但也可与器质性心脏病同时存在。精神因素在本病发病中起重要作用，如焦虑、情绪激动、精神创伤等，劳累过度亦为常发诱因。本病大多发生于青年和壮年，女性多见，尤其是更年期妇女。症状多种多样，时好时坏，严重者影响劳动力。心脏神经症属中医的“惊悸征忡”、“胸痹”、“郁证”等范畴。

二、病因发病机理

心脏神经症的病因，多与情志因素有关。平素心虚胆怯之人，易惊恐为患。或怒伤肝气，肝火上逆；或情怀不悦，肝气郁结，痰火内扰；或气郁血滞，均致心脉受损，神失安守。此外，大病久病之后，或劳欲过度，损及心脾肾，耗伤气血（阴），也使心失濡养，神失潜藏。

发病机理变化为心胆气虚，突受惊恐，神失所主，而发惊悸心慌不已。若大怒伤肝，肝火上炎，或肝气郁结，横逆犯脾，脾虚痰生，痰火内扰，均可动撼心神，而为惊悸，烦躁，胸闷，不寐。气郁血滞，胸脉不利，心脉失畅测见胸闷胸痛。此外，心脾两伤，气血虚报，或心肾阴虚，虚火上扰，均使心失儒养，神失潜藏，亦见心悸、不寐之证。

三、诊断要点

1.临床主要表现：可有心血管系统功能失调的症状，如心悸、心前区痛，气短、过度换气等；也可有神经症的临床表现及体征，如失眠、焦虑、多汗、头晕等。

2.经详细的全身和心血管系统的各项检查，未见器质性心脏病证据。

四、辩证分型

1.肝郁胆虚症状：情绪抑郁，胆怯易惊，心悸阵作，少眠易醒，胸胁闷胀，胸痛而无定处，常因情志因素诱发。舌质红，苔薄白，脉弦。

证候分析：肝气郁结，气机不畅，则情绪抑郁，胸胁问胀；气郁血滞，气散血行，故胸痛无定处，常因情志因素诱发；心胆气虚，神失所主，则胆怯易惊，心悸，少眠易醒；舌质红，苔薄白，脉弦或虚弦，均为肝郁胆虚之征。

2.痰火内扰症状：心悸而烦，胸脘窒闷，或形体肥胖，寐则多梦，口苦口干少饮，痰多。舌红，苔黄腻或浊腻，脉滑数。

证候分析：痰浊内盛，则形体肥胖，痰多；阻碍气机，则胸脘窒闷；痰火内扰，则心悸而烦，寐则多梦；痰火伤阴，则口苦口干少饮；舌红，苔黄腻或浊腻，脉滑数，均为痰火内扰之征。

3.心脾两虚症状：心悸头晕，胸痛隐隐，面白神疲，失眠健忘。舌质淡红，苔薄，脉细弱。

证候分析：心脾两虚，气血俱亏，血不养心，则心悸，心痛隐隐；神失潜藏测失眠；心血不能上荣于脑测头晕、健忘；不能上充于面测面色苍白；血亏气虚测神疲；舌质淡红，苔薄，脉细弱，均为心脾两虚，气血俱亏之征。

4.阴虚火旺症状：心悸不安，心烦不眠，惊悸易怒，头晕目眩，耳鸣，手足心热，腰酸梦遗，口于少津。舌质红，苔少或光剥，脉细数。

证候分析：肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰乱心神，则心悸不安，心烦不眠，惊悸易怒；阴亏于下，则腰酸梦遗；虚阳上扰，则头晕目眩、耳呜；手足心热，口干少津，舌质红，苔少或光剥，脉细数，均为阴虚火旺之征。

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