白疙诊断要点

根据临床表现及体征的识别一般分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮型4种类型。

一、寻常型临床最多见，发病较急，皮损初起为红斑、丘疹，逐渐扩大融合成片，边缘清楚，上覆以多层银白色糠秕状鳞阁，轻轻刮去鳞屑。可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象：刮除薄膜后可见小出血点，称为点状出血现象，为本病特征性皮损，在进行期皮肤外伤或注射针孔处常出现相同损害，称为同形反应；皮损发生在皱折部位则易造成浸渍、皲裂。皮损可累及全身，但以头皮、躯干、四肢伸侧多见。初发病多在青壮年，多数患者冬重夏轻，病程较长，常反复发作。按临床表现及体征的识别一般可分为三期：

（一）进行期皮损色红，不断有新的皮损出现，原有皮损逐渐扩大，炎症浸润明显，鳞屑增厚，瘙痒较剧，易产生同形反应。

（二）静止期皮损稳定，无新的皮损出现，旧的皮损经久不退。

（三）恢复期皮损减少，变平，逐渐消退，留有色素沉着或色素沉着斑。

组织病理学改变主要为显著角化不全，可见M凹Io脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，深入真皮。真皮乳头呈杵状向表皮内上伸。真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。

二、脓疱型临床少见，可继发于寻常型，亦可为原发性。临床上可分为泛发性和掌跖脓疱型两种：

（一）泛发性脓疱型皮损特点为在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，脓疱如粟粒，可融合成脓湖。皮损可泛发躯干及四肢，口腔粘膜亦可受累，常见沟纹舌。可伴高热、关节肿痛等全身症状。病情好转后可出现典型白疙的皮损，病程长达数月或更久，常易复发，预后较差。

实验室检查：血白细胞增高，血沉加快，可有低蛋白血症及低钙血症医学教育网编辑整|理。

（二）掌跖脓疱型皮损好发于掌跖部，皮损为在红斑基础上出现多数粟粒大小的脓疱，1-2周后自行干涸，形成黄色屑痂或小鳞屑，以后又在鳞屑下出现小脓疱，反复发作，逐渐向周围扩展。一般情况良好。

组织病理学检查：表皮内海绵状脓疱，疱内多数嗜中性粒细胞，脓疱多位于棘细胞上层。真皮浅层血管扩张，周围有淋巴细胞和组织细胞及少量中性粒细胞浸润。

三、关节炎型除有红斑、鳞屑外，还伴有关节炎的临床表现及体征，以侵犯远端指趾关节为主，常不对称，亦可侵犯大关节和脊柱。受累关节红肿、疼痛，重者可有关节腔积液、强直、关节畸形。

实验室检查：类风湿因子阴性，血沉增快，X线检查见有类似类风湿性关节炎的骨关节破坏。

四、红皮病型常由寻常型治疗不当或脓疱型消退过程中转变而成。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，在潮红的皮肤中可见片状正常的。皮岛“。可伴有发热、畏寒、头痛及关节痛、淋巴结肿大等全身症状。病程较长，可数月或数年不愈。治愈后，可有典型的白疙皮损。

组织病理学检查：除白疙的病理改变外，与慢性皮炎相似，呈明显的角化不全，颗粒层消失，棘层肥厚，上皮脚延长，表皮细胞内及细胞间水肿，真皮浅层水肿，血管扩张充血，周围炎性细胞浸润。