慢性心力衰竭的中医诊疗法

在光听到癌症两个字就人人望而生畏的年代，一些由心脏功能不全或退缩所导致的慢性病逐渐蔓延开来，它虽不及癌症那么来势汹汹，却也为身体的健康埋下了安全隐患。

那么，何谓心力衰竭？又该如何积极地预防和治疗呢？下面就由医学教育网站小编为大家搜集整理一些中医的诊疗途径。（医考必过网搜集整理）

心衰是由于心脏收缩功能或舒张功能减退导致的临床综合征，与心脏、肺、肝脏、肾脏、内分泌、免疫等全身多个器官及系统相互影响，而这些关系往往表现得相当复杂。心衰的早期症状通常表现为呼吸困难、乏力和液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。

至于心衰的成因则有很多种，个体差异非常大，常需要评估每个患者的具体情况，采用个体化治疗；即便是同一个患者，在不同时期，其治疗方案也常常需要改变。其中感染是心衰复发的最常见诱因，如何预防感染发生，是一个困难而具有重要意义的问题。心衰患者多数年龄较大，生病后容易情绪低落，不敢进行身体锻炼，消化功能减退等等原因，体质弱，抵抗力较差，容易感染。中医历来在调理身体，增强体质方面，积累了相当丰富的经验。中医认为心病日久，脏腑之气渐衰。肺为娇脏，不耐寒热，易受邪侵。肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺气虚，不能宣发卫气外达以卫外，则抵抗差，每易招致外邪而致病。脾胃为后天之本，气血生化之源。通过健运脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪，从而消除心衰发作的诱因，调整病人机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院率。难能可贵的是，除了常规的汤药外，中医还可根据不同的季节，教导患者采用食疗、导引、艾灸等多种方法来改善机体的状态。从目前文献来看，补肺益卫、健脾实卫、培元固本等等治法，均有改善人体体质的作用。

对于中医的治疗，我们认为可以从以下几个方面作为切入点：

1.分期论治，多手段改善预后

由于心衰的各个阶段证候特征不同，对心衰患者应重视分期中医辨证法。专家共识认为：急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速缓解心衰症状，控制心衰发作；稳定期调理脏腑功能，平衡阴阳气血，以图增强患者抗病御邪能力，促进组织修复，改善活动能力，提高生活质量，减少心衰复发。在心衰患者因急性加重住院时，通过中医辨证法，可运用中药针剂和中药汤剂进行治疗。而治疗3～7天后，若患者气促肢肿缓解，进入稳定期，此时可通过辨证使用口服中成药和中药汤剂治疗。经10～12天治疗后，一般患者可缓解出院，此时即处于康复期，坚持服用中成药或中药汤剂，辅以中医食疗、中医养生等维持终生治疗，可提高生存质量，减少再住院率及死亡率。

2.早期介入，解决心衰合并症

对于心衰患者出现利尿剂抵抗、肺部感染、低血压状态、胃肠功能紊乱、心律失常等并发症，重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想。中医药在治疗心衰合并症方面优势突出。例如对于心衰合并利尿剂抵抗，大量利尿剂效果不佳，同时容易出现电解质失衡，通过中药治疗，效果显著。中医认为心衰合并利尿剂抵抗一般以阳虚水泛、瘀血内停较为常见。可维持原来心衰的辨证，在原方基础上加用温阳活血利水药物：猪苓、茯苓、葶苈子、车前子、桂枝等。对于心衰合并肺部感染，加中药可减轻症状、化痰，促进炎症吸收，减少抗生素使用。轻度肺部感染可以纯中医治疗，一般以夹痰证为主，在原方基础上加用化痰中药，痰热加黄芩、瓜蒌皮、桑白皮、鱼腥草、浙贝等，痰湿加杏仁、苏子、白芥子等。心衰合并低血压状态，因心衰患者需要长期服用ACEI、β受体阻滞剂等药物，均有降压作用，心衰合并低血压西药使用受限，可加强回阳救逆、益气固脱中药：红参、熟附子、黄芪、枳壳、山萸肉等。心衰合并胃肠道症状，因心衰患者胃肠淤血，西药效果不佳，予以中药治疗改善症状。维持原来心衰的辨证，在原方基础上加用降气止逆类中药：川朴、法半夏、生姜、木香、旋复花、代赭石。心衰合并心律失常。当心衰患者出现非致命性心律失常时，维持原来心衰的辨证，在原方基础上加减：快速性心律失常加养阴镇静药物：珍珠母、黄连、苦参、酸枣仁、柏子仁；缓慢性心律失常加温阳药物：炙麻黄、熟附子、细辛。