脾不统血证的内涵

脾不统血证：脾气虚弱，不能统摄血液所引起，临床以各种出血及脾气虚为主要表现的证候。常见于便血、衄血、崩漏，以及西医的贫血、胃十二指肠溃疡、原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病及功能性子宫出血等多种出血性疾病。

脾主统血的生理功能，早在《难经》中就有记载，如“脾主裹血”即指脾气能裹摄约束血液循行于经脉之中，使其不致逸出脉外。汉代张仲景在《金匮要略》中提出用黄土汤治疗脾虚下血。明代张景岳、清代唐容川也都明确指出了脾虚不能摄血，可致下血出血。

脾不统血证是气不摄血的病理反映，它不仅与脾主统血直接相关，而且与脾化生气血的功能也有密切关系：脾胃为气血生化之源，脾运健旺，则气血充盈，气能发挥固摄作用，血液也就能循其常道而不致溢出脉外。所以，脾统血的作用是脾气化生血液和固摄血液功能的综合体现。若脾胃素虚，或脾胃因饮食所伤，或劳倦思虑伤脾，或久病耗伤脾气，则可使脾气虚弱，运化失司，气血生化无源；气血虚亏，固摄无力，则血溢脉外而致出血。

脾不统血证的临床症状种类及体征表现主要包括两个方面：一为脾气虚则运化无力，气血亏虚，可见食少，腹胀，便溏，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，舌淡苔白医|学教育网整理，脉缓弱。一为多种出血症状，如便血，尿血，月经过多，崩漏等。便血而属脾不统血者，表现为大便下血，血便混杂，或先便后血，血色紫黯，或大便漆黑，兼见脾气虚症状；崩漏而属脾不统血者，表现为暴崩下血，或淋漓不尽，色淡质薄，面色V白或虚浮，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，纳呆便溏等。

脾不统血证的治疗以补气摄血为法，可随证选用归脾汤、黄土汤、八珍汤等方。