浅谈中医对慢性前列腺炎的认识

【摘要】慢性前列腺炎属精病，病位在肾，精室瘀阻，为病机关键。湿热浊毒，瘀滞精室是主要病机。治疗上以清热利湿是主要措施，辅以行气活血化瘀、补精培元，益肾通窍为治则。可与奇经结合治疗，补以血肉之品，对治疗慢性前列腺炎有较好的作用。

【关键词】慢性前列腺炎；中医药疗法；精病；病因病机

慢性前列腺炎（ChronicProstatitis，CP）是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病，是泌尿科最常见，但治疗又非常棘手的男性疾病之一（医考必过网搜集整理）。现代医学对其生理、发病机理研究尚不深透，又因历史所限，中医学无前列腺这一器官名称，因此中医对CP的归属、CP的病因病机、辨证治疗等诸多关键问题上尚未见深入系统的研究。但在临床实践中，中医对该病有其特有的作用机制和疗效，现将本人近年来对中医治疗慢性前列腺炎的一些认识详细解释如下。

1.对本病病名的认识

中医古籍中并无前列腺炎的病名，一般根据前列腺炎的尿道症状，归属于“淋证”、“精浊”、“白淫”、“白浊”范畴。《医碥赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”的记载，类似于本病之尿末流白。前列腺炎的典型症状之一是尿道滴出白色分泌物，中医称为白浊或精浊。 慢性前列腺炎兼有“淋证”和“精病”的特点，当属“淋浊”。

淋之病变部位在溺窍、溺道，浊之病变部位在精窍、精道，慢性前列腺炎为“精室”疾病，当不属淋之范畴，应属“浊”之范畴，因其色白，故名“白浊”，与淋证、尿浊、精浊不同。“中医病证诊断疗效标准”中将前列腺炎命名为“精浊”。

“中医临床诊疗术语疾病部分”精浊的定义为：因湿热下注，阴虚火旺，精室瘀阻等所致（医考必过网搜集整理）。

可见，慢性前列腺炎属精病，病位在肾，初起以热证居多，日久以虚证为多。青壮年相火偏旺，湿热偏盛，扰乱精室，精浊混淆，精离其位，而成此病。慢性前列腺炎临床以肾虚者居多，因肾藏精，故精浊伤肾者为多。故本病湿热是标，肾虚为本，瘀血是进入慢性过程的进一步发病机理反映。

2.对本病病因病机的认识

前列腺位于下焦，虽然不属于腑，但功能类似于腑，分泌的前列腺液为精液的组成部分。清代叶天士在《临证指南医案淋浊》中的一则案例后评论道：“若房劳强忍，精血之伤，乃有形败浊阻于隧道，故每溺而痛。徒进清湿热利小便无用者，以溺与精同门异路耳。”指出了慢性前列腺炎的病性与病位。翟亚春在考证中医古籍的基础上，认为前列腺当与“精府”、“精室”相合。郑氏认为，前列腺的发育依靠肾气，只有肾气充盛，天癸泌至，前列腺才能从幼稚状态发育成熟并产生生理功能，成为肾脏生理功能的组成部分。综合历代文献来看，本病的病位主要在肾、膀胱及精室，疾病初起以实证居多，日久以虚证居多，病因病机虽然错综复杂，但其基本病因表现在湿热、肾虚、血瘀三个方面。

湿热下注型：《素问·太阴阳明论》“伤于湿者，下先”。巢元方《诸病源候论》中“诸淋者，由肾虚而膀胱湿热也，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，则淋沥不尽”，指出了下焦湿热是发病的最根本原因，临床常见“湿热毒邪阻滞下焦、肝郁气滞血瘀、脾肾亏虚、膀胱气化开阖功能失调”，湿热下注证是慢性前列腺炎的主要证型，为病之标，贯穿整个病程，主要表现为尿频，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，小便点滴不爽，甚则点滴不出，排出无力，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数等。

肾气亏虚型：慢性前列腺炎乃因禀赋不足，肾气素亏伤耗肾精所致。青壮年相火妄动无制，易耗。肾精亏耗，阴虚火动，内扰精室。