中药内外合治甲状腺腺瘤28例

笔者自1992年5月～1998年10月运用自拟消瘿方内服，配合自拟夏蜂散外敷，共治疗 甲状 腺腺瘤28例，取得了较满意的效果，现报告如下。

一般资料

28例患者中男性4例，女性24例；年龄26～43岁；病程3个月～4年；肿块体表面积2.2cm ×2.0 cm～3.8cm×3.5cm；左侧17例，右侧11例。诊断鉴别方法和依据：①位于甲状腺区的单个肿块，质 软，表 面光滑，边界清楚，随吞咽上下活动，肿块生长缓慢；②部分患者可有声音嘶哑、情绪急 躁、胸闷心悸、易出汗、手部震颤、消瘦、疲倦等伴随症状；③甲状腺同位素131 碘扫描显示温结节；④排除单纯性甲状腺肿、甲亢及甲状腺癌。

治疗方法

消瘿方：生牡蛎30g，猫爪草、风栗壳各20g，山慈菇、炮山甲、海藻、茯苓、桔梗各15 g，白 芥子、虫、橘核、青皮、露蜂房、浙贝各10g，木鳖子6g，红花4g，蜈蚣2条。胸闷 不适加 郁金；心悸加枣仁；烦躁失眠加合欢花；声音嘶哑加玄参、西青果；手震颤加白芍、珍 珠母 .每日1剂，水煎温服。另取壁虎（烤干）5g，琥珀2g研末，珍珠粉0.5g，三药混匀，以汤剂送服。

夏蜂散：麝香1.8g，冰片1.2g，露蜂房30g，生半夏30g，上药研细末过筛密封备用。治 疗时每次以1mg以15mg医用凡士林调膏，外敷于患部，每日1次。

上述治疗每15天为1个疗程，每个疗程间停药2～3天，治疗3个疗程后观察疗效。

治疗效果

疗效标准：痊愈：肿物完全消失，伴随症状消除，随访1年无复发；显效：肿物缩小2/3以上， 伴随 症状明显减轻，随访1年肿物无增大；有效：肿物缩小1/3～2/3，伴随症状减轻；无效：肿 物无缩小，伴随症状无改善。

全组经治疗痊愈11例，显效13例，有效2例，无效2例，总有效率93%.8例患者于第2个疗程即 获痊愈。全部患者用药期间均未发现毒副作用，部分女性患者有不同程度的 经期延长和经量增多，未作特殊处理医学教育网搜|集整理。

典型病例

梁某，女性，39岁，1998年7月8日初诊。患者诉发现颈部肿物2年余，近来逐渐增大，曾服中 西药 物治疗无效。伴胸闷不适，间有心悸，易出汗。诊见左侧甲状腺区有单个肿块，呈半圆形， 约3.0cm×3.0cm大小，质软，表面光滑无触痛，边缘清，肿块可随吞咽上下活动。颌下、颈 后、 锁骨上及腋窝均未扪及淋巴结。舌质淡，苔白，脉弦数。甲状腺同位素扫描报告显示为“ 温结 节”。诊断为甲状腺腺瘤，中医辨证为气郁痰结，治以疏气解郁、化痰散结。拟消瘿方 加减 ：山慈菇、炮山甲、海藻、茯苓、桔梗、合欢花、郁金各15g，猫爪草、风栗壳、熟枣仁 、太 子参各20g，橘核、虫、白芥子、露蜂房、浙贝各10g，木鳖子6g，红花4g，牡蛎30g ，蜈 蚣2条，每日1剂水煎服。壁虎（烤干）75g，琥珀30g研末，珍珠粉7.5g调匀后分为15份，每日1 次，每次1份以煎剂汤药送服。另取外用夏蜂散1份，医用凡士林适量，调敷患部，每日1次 .1 个疗程后复诊，肿块明显缩小，乃继续上述治疗，共用药30日，肿块完全消失，伴随 症状 亦消除。予参苓白术散7剂调治，1年后随访未见复发。

体会

甲状腺腺瘤属中医“肉瘿”范畴，为忧思郁怒，肝失调达，气机阻滞，津液积聚 成痰，痰凝于喉结两侧而成。消瘿方组方以行气、化痰、散结、通络为原则，立法偏于攻 逐，用 药偏于峻猛，内服汤散并进，外用生药，并以芳香走窜为引。笔者认为，痰结既已为瘿，非 攻逐 而不能消，非峻猛走窜而不能散。夏蜂散方中半夏生用有大毒，故只用于外敷，山慈菇、虫、露蜂房、蜈蚣、木必子、壁虎有小毒，剂量虽在安全范围内，为防积蓄中毒，不宜久用，故以3 个疗 程为限。每个疗程间停药2～3天，无论疗效如何，3个疗程后均应停药，并以益气健脾补肾 之剂 调理。11例痊愈病例中8例愈于第2个疗程内，表明药效高峰应在第2个疗程内。本组病例 在用 药期间未发现明显毒副作用，说明疗程内用药是安全的。部分女性患者用药期间经期延 长，经 量增多，可能与外用麝香的兴奋子宫作用有关，不影响治疗。