白塞氏病临床治疗体会

杨怡 范春 钱先

关键词：白塞氏病；中医药疗法；辨证施治

白塞氏病的临床表现及体征的识别与祖国医学之“狐惑病”相类似。根据本病的发病机理特点、临床表现及体征的识别，笔者认为治疗应掌握如下原则：1 按临床症状而处方用药白塞氏病患者几乎都出现复发性口腔炎，常为该病的首发症状，好发于颊粘膜、唇粘膜、舌、牙龈和咽部，患者伴有口臭干呕，小便黄赤，大便秘结，舌质红赤，舌苔黄腻，脉弦数。证属心脾积热，选方清胃散、导赤散加减。常用黄连、生地、丹皮、生甘草、木通、竹叶等。

本病的皮肤表现多样，发病率高，其中以结节红斑最为多见，常呈复发性、多形性，并随着病情加重而逐渐变频变多。病机多为风热血燥，治拟散风清热、凉血润燥，可选消风散、清热解毒汤加减。常用药如：犀角、黄连、生地、赤茯苓、银花、牛蒡子、生甘草等。

生殖器溃疡一般在口腔溃疡后发作，其发生率为75%，病变处先出现红斑或丘疹，并形成脓疱，疼痛较剧；阴道溃疡先无症状，常反复发作，大多伴便秘、尿赤、舌红、苔黄腻。肝脾湿热蕴结为其主要发病机理现象，治宜清热除湿解毒，方选龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、泽泻、当归、生地、车前子等医学教育网搜|集整理。

本病的关节疼痛症状发生率达50%～60%，主要累及大关节，以膝关节为最常见，可呈亚急性或慢性发作，少数病例以关节疼痛为首发症状，急性期热象明显者，可选用桂枝芍药知母汤，慢性期可选用独活寄生汤加减。常用药如：独活、桑寄生、秦ァ⒎婪纭⒋ㄜ骸⒌惫椤⒌鼗啤⑸忠、炙甘草等。

2 按中医辨证分型处方用药当白塞氏病处于典型发作期时，其症状表现多与祖国医学之“狐惑病”相似，临床当辨证分型论治。

2.1 湿热蕴毒：症见壮热或低热缠绵，口、眼、二阴溃烂，下肢红斑结节、触之疼痛，纳呆腹胀，带下黄臭，舌苔腻或黄腻，脉濡数或滑数。方选甘露消毒丹。药用黄连、藿香、茵陈、黄芩、蔻仁、滑石、连翘、丹皮等。

2，2 阴虚热毒：症见低热或五心烦热，目赤目糊，口疮阴蚀反复发作，疮口周围色淡，头晕乏力，皮肤结节或瘀斑，舌红苔少，脉弦数或细数。常宜百合地黄汤加减，药用：百合、地黄、知母、黄芩、半夏、黄连、麦冬、玄参、丹皮等。

2.3 气血瘀阻：症见口腔溃疡反复不愈，皮肤红斑渐见暗褐，疮疡溃烂瘀紫，此起彼伏，血尿或大便带血，舌有瘀紫、苔薄，脉涩。方宜血府逐瘀汤，药用：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、山栀、制大黄等。

2.4 脾虚湿困：症见四肢乏力，倦怠纳呆，唇舌淡白少华，大便溏薄，脱肛，口、眼、二阴溃疡色淡平塌难以收口，舌体胖嫩、苔薄白，脉沉细。方用健脾益气汤或补中益气汤化裁，药如党参、黄芪、白术、陈皮、茯苓、升麻、柴胡、炙甘草等。

3 结合典型症状随证加减用药白塞氏病是一种累及多系统、多器官的全身性疾病，其基本发病机理改变是血管炎。当侵犯心脏时，症见心悸、心绞痛，随证可加桃仁、丹参、远志；消化道受累见出血者，加蒲黄、藕节止血；累及血管时，可出现静、动脉阻塞和形成动脉瘤和静脉血栓之并发症，可酌加三棱、莪术、水蛭、制大黄等破血药；累及肺部，主要表现有咳嗽、咯血等，可酌加桑白皮、白茅根、黄芩等。

4 适时应用外治法病程中适时应用外治法，可加速溃疡处的愈合，如常见的口腔溃疡，可用野蔷薇花煎汤或金银花、甘草煎汤漱口，并予锡类散、珠黄散涂于口腔溃疡处；如并发外阴溃疡者可用野菊花、地肤子、苦参煎汤外洗；如以肠出血为主者，则以荔枝叶、紫草、茜草、明矾、五倍子、野菊花煎汤保留灌肠，三者均可起到清热止血、消炎止痛、愈合溃疡的作用。

多年的临床使我们认识到对本病的治疗应灵活运用，或辨证施治，或辨病用药，或外治内服等综合治疗，如此才能减轻病人的痛苦，取得更满意的疗效。