辨证治疗消化性溃疡68例疗效观察

关键词 消化性溃疡 辨证分型 中医治疗 疗效观察

1996年8月～1997年9月，笔者运用中医辨证治疗消化性溃疡68例，收到较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

128例根据消化性溃疡临床表现及体征的识别特征，均经纤维胃镜检查证实，治疗前均未进行抗溃疡治疗。随机分为两组，治疗组68例中，男51例，女17例；年龄25～63岁，平均39.8岁；病程1～9年，平均3.5年。其中十二指肠球部溃疡31例，胃溃疡22例，复合溃疡15例，HP阳性45例。对照组60例中，十二指肠球部溃疡28例，胃溃疡19例，复合溃疡13例，HP阳性40例；其它性别、年龄、病程基本上与治疗组相同（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗与观察方法

2.1 治疗组：按中医辨证分6型治疗2.1.1 脾胃虚寒型（25例）：胃脘冷痛，喜热喜按，饥时加重，得食则减，嘈杂泛酸，F344Ｆ呕吐，苔薄白，舌淡胖或边有齿印，脉沉缓或细。拟温中散寒。处方：当归10g，桂枝、甘松各6g，炒白芍、煅瓦楞子各20g，山药30g，甘草5g，生姜3片，大枣3个。若腰痛肢冷者加附子、毕澄茄；若胃痛重，怕冷，痛处拒按者加良附丸；若食胀便溏者加砂仁、鸡金；HP阳性者加郁金、蒲公英。

2.1.2 肝胃不和型（12例）：胃脘胀痛，痛连两胁，或恶心嗳气，每随神志不畅而痛加，苔白，舌偏红，脉弦。拟舒肝和胃。处方：柴胡、甘草各5g，白芍30g，佛手、郁金各9g，枳壳、川芎、延胡索各6g.若口苦嘈杂者加蒲公英、左金丸；HP阳性者加黄芩、金银花。

2.1.3 寒热夹杂型（12例）：胃脘痞闷疼痛，恶心纳差，喜热饮而便干，或喜冷饮而便溏，嘈杂泛酸，苔黄或薄腻，脉沉滑或细弦。拟以辛开苦降。处方：干姜、黄芩、甘草各6g，黄连、法半夏、白术、党参各10g，无花果、佛手各9g，柴胡、枳壳、桔梗各5g.若呕吐清水，便溏者去黄芩加吴茱萸、补骨脂；口苦，便燥结者去干姜加厚朴、大黄；HP阳性者加白花蛇舌草、蒲公英。

2.1.4 痰湿内盛型（8例）：胸闷脘痞，恶心纳呆，身重肢软，苔白滑腻，脉濡或滑。拟燥湿化痰。处方：枳壳、竹茹、陈皮、苍术、厚朴各6g，茯苓、法半夏、杏仁各10g，甘草3g，蔻仁2g（冲）。若胸脘胀痛者加瓜蒌皮、薤白；若口淡吐涎，肠鸣有声者，加桂枝、白术、泽泻；若口干苦，尿黄短者加黄连、苡薏仁；HP阳性者重用黄连，加黄柏。

2.1.5 肝胃阴虚型（6例）：胃脘灼痛，口燥咽干，大便如羊粪，舌红，脉细弦或数。拟养阴益胃。处方：北沙参、麦冬、枸杞子、当归各10g，白芍30g，佛手片、绿萼梅、玫瑰花各6g，山楂15g.若泛酸腹胀者加旋复花、竹茹、牡蛎；舌红光中有裂纹者加乌梅、石斛；HP阳性者加地骨皮、牡丹皮。

2.1.6 气滞血瘀型（5例）：胃脘刺痛或钝痛，固定拒按，夜重日轻，或见呕血或黑便，舌暗紫或瘀点、瘀斑，脉涩。拟行气化瘀。处方：柴胡、香附、乌药，川芎各6g，丹参、红藤、当归、茯苓各10g，桂枝、桃仁、赤芍各5g.若少气懒言者加党参、黄芪；口臭便秘者加大黄、甘草；若呕血、黑便者可加白及、三七、海螵蛸、大黄、伏龙肝、煅花蕊石；HP阳性者加延胡索、大黄、菝葜。

以上各型均每日1剂，煎汁500ml，分上下午服，疗程8周。

调护：生活要有规律，心情乐观舒畅，饮食有节，以易消化食物为主，少食生冷、霉变或刺激性食物，戒酒烟，不暴饮暴食，慎用如糖皮质激素等对溃疡影响较大的药物。

2.2 对照组：用泰胃美片800mg，每日1次，睡前服；HP阳性者加阿莫西林胶囊500mg，每日3次，过敏者改用甲硝唑，伴症与并发症者对症处理。疗程、调护同治疗组。

2.3 观察方法：①临床症状：胃脘痛周期性、规律性、痛性、压痛等治疗前后变化，脘痞腹胀、纳呆、嘈杂、泛酸、嗳气、恶心呕吐、无力、二便及舌脉治疗前后变化。②观察治疗前、后纤维胃镜检查之溃疡部位、大小、数目、HP的变化。

3 疗效评定与治疗结果

3.1 疗效评定标准：痊愈：临床症状、体征消失，胃镜检查：溃疡愈合、消失或疤痕形成；好转：临床症状、体征基本消失，胃镜检查：溃疡为愈合期，溃疡面积缩小≥50%，溃疡数目减少1个以上；无效：临床症状、体征无变化或加重，胃镜检查：治疗前后无改善。

3.2 治疗结果：辨证治疗组共68例，痊愈45例（95.6%），好转2例（2.9%），无效1例（1.5%），总有效率98.5%.其中十二指肠球部溃疡疗效最好，胃溃疡次之，复合溃疡相对稍差。从改善临床症状看，脾胃虚寒型最好，肝胃不和与痰湿内盛较好，寒热夹杂、气滞血瘀型较差。对照组共60例，痊愈42例（70.0%），好转10例（16.7%），无效8例（13.3%）。治疗组与对照组治疗前后有显著性差异（P＜0.01）。表明治疗组的疗效明显优于对照组。治疗前治疗组HP阳性45例（66.2%），对照组HP阳性40例（66.7%），治疗后两组分别是9例、7例，转阴率分别80.0%、82.5%，治疗前后比较疗效无显著差异性（P＞0.05）。

3.3 随访观察：对两组痊愈65例、42例一年后进行随访，经胃镜复查，治疗组1例复发，对照组8例复发，治疗组较对照组疗效巩固。

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