痛风急性关节炎期中医辨证及临床研究

【摘要】［目的］探讨痛风有效治疗方法。［方法］治疗组61例采用中药内服、外敷方法。对照组25例用口服秋水仙碱。［结果］中医治疗组显效、好转、无效、有效率为53、5、3、958%；秋水仙碱组为8、15、2、920%.［结论］中药内服与外敷结合、扶正祛邪兼顾方法治疗痛风急性关节炎有良效。

【关键词】痛风痹证散寒镇痛秋水仙碱

Abstract：［Objective］Todiscusseffectivemethodforgouty.[Method]Treatmentgroup61casestakeorallyandexternalapplicationofChinesedrugs.Thecontrolone25casesorallytakecolchicines.[Result]Forthetreatmentgroup，theratesofmarkedeffect，better，noeffectandeffectwere53%，5%，3%，958%respectively；8%，15%，2%and920%forthecontrolone.[Conclusion]IthasbettereffecttotreatgoutyacutearthritiswithorallytakingandexternalapplicationofChinesedrugs，payingattentiontoreinforcingbodyresistancetoremovingpathogeny.

Keywords：gouty；paralysis；relievecoldnessandanalgesia；colchicines

痛风属中医“痹证”的范畴，是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病，临床上以高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎为主要特点，后期常出现痛风石、间质性肾炎、甚或关节畸形及功能障碍、尿酸性尿路结石等。痛风性关节炎急性发作时多以秋水仙碱、非甾体抗炎药或者糖皮质激素缓解症状，但易出现严重的胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤等副作用，患者耐受性低［1］。因此，努力探索能提高痛风疗效的治疗方案，对治疗痛风具有迫切的临床需要。

1临床资料

1.1一般资料治疗组61例中，男56例，女5例；年龄最大76岁，最小24岁；首次发病5例，反复发作56例；病程最短1d，最长32年，血尿酸（SUA）值388～786μmol/L；秋水仙碱组25例中，男24例，女1例；年龄最大67岁，最小32岁；首次发病3例，反复发作17例；病程最短1d，最长26年；SUA值373～795μmol/L.两组在性别、年龄、发病、病程、SUA值等方面经统计学处理差异均无显著性。

1.2诊断鉴别方法和依据参照美国风湿病协会1977年制定的9要诊断鉴别方法和依据：①急性关节炎发作1次以上并在24h内达到高潮；②急性炎症局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第1跖关节肿痛；⑤单侧跗关节急性发炎；⑥痛风结节；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。至少具备其中4项并排除继发性痛风即可以确诊为原发性急性痛风。根据中华医学会风湿病学分会2003年制定的《原发性痛风诊治指南》将痛风临床分为三期：急性关节炎期、间歇期和慢性期。参照国家中医药管理局1994年《中医病证诊断疗效标准》，结合本课题组的临床经验，将痛风不同分期的中医辨证分型。

2治疗方法

2.1中医组内服方：黄柏10g，苍术10g，地龙10g，赤芍10g，制大黄10g，生薏苡仁18g，土茯苓30g，山慈菇18g，萆薢15g.外敷方：生川乌10g，生草乌10g，乳香10g，没药10g，生石膏30g，生大黄10g，冰片1g，樟脑1g，马钱子1g.内服外治每日1剂，15d为1个疗程。

2.2秋水仙碱治疗组首次用10mg口服，以后每隔1h口服05mg，直至出现腹泻、恶心、呕吐或疼痛缓解为止，并于次日开始每天口服05mg，15d为1个疗程。

3治疗结果

疗效评定标准显效：关节红肿热痛消失，局部无任何反应，活动如常，SUA值降至正常范围。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，SUA值下降，但未达到正常范围。无效：关节红肿热痛症状改变不明显，活动仍受影响，SUA值未下降。结果见表1.

4讨论

痛风属中医痹证的范畴，多发生于中老年形体肥而嗜食肥甘者，肥甘厚味，蕴久内生湿热，湿热郁久不化酿成湿毒，痹阻经络气血瘀滞致病，乃本虚标实之证。《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹。”根据本病好发年龄、体质、病人饮食嗜好及急性诱发因素等诸多特点，我们认为，本病之发病机理基础为脾胃虚弱，湿浊瘀阻，急性期则因外寒内湿相搏，闭阻关节经络肌肤而发病。寒湿闭阻关节经络则关节剧烈疼痛；午夜阴寒最盛，故疼痛多于午夜突然发生或加重，湿浊之邪侵入关节肌肤则关节肿胀；湿性重着下行，故受累关节以下肢为多见。所以，我们将其辨证为寒湿瘀热夹杂，外用方中土茯苓解毒除湿利关节，萆薢祛风湿、利关节、分清浊，二药伍用祛风除湿，分清别浊，通络之力更佳。现代药理研究土茯苓、萆薢能增强肾血流量促进血尿酸的排泄；地龙具有祛风湿、通经络、止痹痛之功；苍术健脾利湿，黄柏有燥热利湿之效；赤芍凉血解毒祛瘀，诸药合用，共奏清热利湿祛浊、解毒通瘀除痹之功。外用方川乌、草乌温经散寒镇痛退肿；以内服药与外敷药结合及扶正与祛邪兼顾，益肾、疏肝、运脾治其本，祛湿化浊、活血通络治其标。

【参考文献】［1］蒋明，DAVID，林孝义，等。中华风湿病学［M］。北京：华夏出版社，2004：12241225.

［2］路洁，路志正教授论治痛风的学术思想［J］。浙江中医学院学报，2005，29（5）：31.

［3］李明蕾。痛风病的病证研究思路［J］。浙江中医学院学报，2004，28（3）：43.

［4］潘善余。痛风的病因病机及治疗浅探［J］。浙江中医学院学报，2004，28（3）：62.