黑逍遥散临床应和研究体会

黑逍遥散出自《医略六书。女科指要》，是由逍遥散加生地黄或熟地黄而成。主要用于肝郁血虚所致的经前腹痛、脉弦虚者。笔者据其疏肝解郁、健脾养血之功，临床用于乳头皲裂、阴痒、音哑、气郁便秘、眼疾，取得了满意疗效。

1 乳头皲裂

刘某，女，26岁，1995-04-21初诊。患者分娩已3个月余，近5 d来，双乳头裂口疼痛难忍，哺乳时尤甚，大便干结，数日一行，身不发热，无腹痛。视其双乳房胀满充实，皮色如常，触之微热而痛，双乳头均可见裂口，有陈旧血痂少许，有少量粘稠黄水渗出。曾用热敷及香油调蛋黄油外敷，罔效。脉弦而无力，舌质嫩红苔少而润。处方：柴胡10 g，熟地黄30 g，当归30 g，白芍15 g，茯苓30 g，甘草6 g，生姜6 g，丹皮6 g，栀子10 g，益母草30 g，川芎6 g，蒲公英15 g，大枣6 g.4剂。1剂/d，分早晚两次服。药后疼已止，再服4剂以巩固疗效。随方6个月未再复发。

按：乳头皲裂也称之为乳头风。乳头本为肝之所属，冲脉所络。妇人产后，气血损耗，冲任亏虚，复加水谷精微上聚化为乳汁，气血精微不得骤复，遂使冲任不足于下，肝血亏乏于内，乳头失于气血之荣养，加之哺吮直接刺激乳头而开裂。为此，选用黑逍遥散健脾胃以滋其化源，补肝血以荣其所属。方中熟地填其冲任；佐以蒲公英、栀子、丹皮以清郁热；益母草、川芎行瘀滞。试用之，则奏效。

2 阴痒

宋某，女51岁，1998-04-24初诊。近1 a来，外阴干燥灼痛，奇痒难忍，入夜不得眠，且伴有胸闷，心烦，善太息，目干涩，纳差，大便偏干。西医检查：外阴皮皱，轻度萎缩，有抓伤痕，无白带。诊为：外阴营养不良，用西药无效。观舌尖红苔薄白，脉细弦，诊为阴痒。处方：当归15 g，白芍30 g，柴胡10 g，茯苓10 g，白术6 g，甘草6 g，薄荷6 g，生地15 g，白蒺藜15 g.水煎，1剂/d，分早晚两次。4剂后，阴部灼痛消失，干燥奇痒减轻，微见粘稠之白带，继服6剂而愈。

按：阴痒，虽发于体表，证属肝阴亏虚，肝经环绕阴器，肝郁日久化热，伤血化燥，血燥生风而致痒，肌肤失养而外阴萎缩。原方重用当归、白芍、生地以养血敛阴，补肝体，疏肝用；白蒺藜助柴胡疏肝解郁，祛风止痒。依法试之，果获良效。

3 音哑

姜某，女，36岁，教师，1996-08-14初诊。音哑6个月余，时轻时重，重则几乎不能发音，轻则咽喉憋闷，心烦欲哭，失眠多梦。耳鼻喉科检查：咽喉紫暗，有绿豆大结节数个。诊为慢性咽喉炎，服西药及胖大海浸水代茶饮均无效。舌质红苔薄黄，脉细弦（医考必过网搜集整理）。处方：当归12 g，赤芍15 g，柴胡6 g，甘草6 g，薄荷10 g，生地12 g，麦冬12 g，玉竹15 g，玄参12 g.4剂。水煎，1剂/d，分早晚服。药后咽喉憋闷心烦失眠明显减轻，声音变大。继服6剂而愈。随访6个月未见复发。

按：肝之经脉布胁肋，循喉咙上颃颡。此证为肝郁化火，火邪循经上逆于咽喉，灼伤阴液，以致枢窍不利，声音嘶哑，证为音哑，实为肝郁化火灼伤真阴。黑逍遥散能疏肝解郁，滋阴清热，故服之奏效。

4 气郁便秘

鞠某，男，63岁，1996-10-10初诊。主诉：便秘6个月余，常5～6 d甚或10 d余一解，痛苦异常，伴胸闷不舒，神倦纳呆，夜寐不安，头晕目眩，口干咽痛，便秘溲黄，脉弦细无力，舌淡红少苔。追问病史，6个月前与邻居发生口角，加之次子不幸因车祸而身亡，渐至上证。服多种中西药，服药时便通且稀，停药如故，且逐渐加重。推敲再三，诊为肝郁脾虚，津液失布，肠不传导，糟粕内停之郁秘。处方：黑逍遥散加减：柴胡10 g，白芍15 g，当归15 g，生地15 g，白术12 g，茯苓15 g，肉苁蓉12 g，麦芽15 g，枳壳10 g，炙甘草5 g，元参12 g，麦冬12 g，炒枣仁30 g，杏仁12 g.水煎，1剂/d，分早晚服。4剂后，晨起觉肛门重坠有便意，用尽全力解出一硬结粪块，即感汗出气微，下午即有饥饿感。后用人参归脾汤8剂善后，诸症渐愈。

按：黑逍遥散本具疏肝解郁，健脾养血之功效，与本证病机相同，故用之有效。

5 眼疾

赵某，男，28岁，工人，于1997-02-19初诊。因疲劳又加气恼后，右眼视物模糊，视物变小50 d余，伴心烦失眠，纳差便干。西医检查：右眼视力0.1，黄斑区轻度水肿、黄斑中心稍偏下方有约1/2视盘大小之灰白色盘形斑块，中心区呈暗红色，黄斑中心凹反光消失，左眼无异常。诊为中心性视网膜脉络膜病变。诊其脉，弦而无力，舌淡红少苔（医考必过网搜集整理）。处方：柴胡10 g，当归12 g，白芍15 g，茯苓15 g，白术12 g，生地10 g，甘草6 g，丹皮12 g，草决明15 g，枸杞子10 g，郁金10 g，车前子12 g.水煎服。服12剂后，右眼视力0.3，眼底黄斑区水肿消退，灰白色盘形斑块基本吸收。继服12剂后，右眼视力恢复至0.5，黄斑区轻度色素紊乱，中心反光恢复。守方20余剂，右眼视力恢复至1.0.按：此患者乃为肝郁脾虚，肝血不足，目失所养而致眼病，故以黑逍遥散化裁治之而愈。