夜游症辨证的分析

“夜游症”又称“梦游症”，是在睡眠过程中出现的无意识活动表现。患者常在入睡2h前后突然起床，从事简单的或复杂的活动，更有甚者带有暴力性质，翌日醒来，对昨夜的所作所为无所记忆。历代医家对本病病机分类多有阐述，但较繁琐。笔者在多年临床实践中将其分属两大类，即实证和虚证。

1实证

痰火内发，灵窍受扰。此类患者或因五志过极，或因情志不遂，气郁化火，火灼津液，炼而成痰；或七情所伤，气机失畅，津液凝而成痰；热病灼津为痰等，殊途同归发为痰火内扰，上干灵窍，神魂惑乱而梦游。此录一案：梁某，男，17岁，学生。1992-02-14初诊，患者平时学习用功，长期晚间看书到深夜。近一年来多次入睡后2～3h左右，起床在屋内乱翻，哭闹不休，口诉害怕，家长安抚后方可入睡。天明问其夜间所为，均回答不知。纳食欠香，神疲，大便2～3d一更，苔薄黄腻，脉细弦医学|。经痰热内干灵窍，神魂惑乱。治法药用白矾水炒郁金6g，石菖蒲6g，风化硝炒枳壳6g，陈胆星6g，竹茹10g，陈皮6g，法夏10g，大戟10g，丹参15g，朱灯芯15g，朱茯苓15g，琥珀粉5g.分两次冲服。服药15剂，嗣后未再发现夜游，中学毕业后考取中专，现已工作。

2虚证

营阴受损，心神失养。此类患者多由于禀赋不足，素体血虚；或心脾受损，生化之源不足；或体质气血不调，肝少血养，阴不敛阳等，最终均导致出现营阴受损，心神失养之神不守舍，魂无所附之梦游。此录一案：陈某，女，35岁，教师。患者平素性格内向，病起于一次英语会考，2名成绩很好的学生，考试成绩不是前一二名，故而失眠，焦躁。经服镇静药，症情好转，继而出现梦游，神疲体乏，口干纳差，手足心低热，舌红，苔花剥，脉细。辨为营阴受损，心神失养。药用生地12g，百合12g，白芍10g，玄参10g，玉竹12g，甘草5g，淮小麦20g，红枣5枚，煅龙骨、牡蛎各15g，丹参15g，朱灯芯5g，竹茹10g，夜交藤30g.服药20剂而愈。嗣后未再复发。

3讨论

现代医学认为本病属于睡眠障碍的一种表现，是由于大脑皮层兴奋过程与抑制过程彼此间的失调造成皮层下中枢互相作用失调，所产生从睡眠状态进入一种意识障碍状态的表现。而本病所表现的症状似属祖国医学所描述的“心神不宁”“神不守舍”范畴。心乃藏神之所《灵枢*邪客篇》云：“心者……精神所会也……”，病邪淫心或精神刺激过度而出现的神态失常，则隶属于神不守舍。导致本病成因虽有多种，但最终发展则为“痰实”“营阴亏损”两类，故治疗应从化痰，清心，宁神，益阴，养心，安神入手。