讨论药摩方剂型的选择

药摩疗法集药物疗法、按摩疗法、药物透皮吸收、物理刺激（按摩工具等）于一体，是有显著特色的中医外治方法之一。它根据患者病情的需要将药物制成适宜的剂型，将其均匀涂敷于患处或穴位后，再用手掌或按摩工具进行按摩、推揉、擦熨等，以达促进药物吸收，调整经络脏腑气血、防病治病的目的。药摩疗法具有药物与按摩双重整合作用，但药物疗效的发挥与药摩方的剂型选择密切相关。

1选择原则

为了保证临床疗效，药摩方的剂型选择主要考虑的因素应该有以下几点：药摩方用药的特点；所选剂型是否有利于药物透皮吸收，发挥药效；是否有利于使用、携带、保管等。

通过对历代典籍中收载的近400个药摩方的分析，其处方用药，多根据中药归经原则，运用药物互相协调配合的效能，组成药众味厚的复方，以达发挥药物良好效果的目的。药摩方常用的中药品种有：姜、葱、槐、柳、木鳖、凤仙草、菖蒲、山甲、轻粉等力厚之品；延胡索、细辛、沉香、威灵仙、木香、乌药、苏合香、冰片、麝香、乳香、没药等善于率领群药开结行滞之品。另外，直达疾病所需的芳香性药物，应用也很普遍。药摩方药众味厚，目的是要求奏效迅速。现代药理认为，药摩疗法的重要作用机理之一，就是药物通过表皮的渗透与吸收，不仅可作用于用药局部，而且可经过血管或淋巴管进入体循环产生全身作用。正如清代《理瀹骈文》曰：“切于皮肤，彻于肌理，摄于吸气，融于渗液”。因此，药摩方制备选样剂型时，既要考虑方剂中药物的性质，又要能促药物透皮吸收，方便使用、携带、保管等搜索整理。

2选择剂型

众所周知，传统中药剂型很多，哪种剂型适合药摩方发挥疗效呢？通过复习历代典籍中收载的药摩方的使用方法，结合现代药学理论认为，药摩方首选剂型应该是软膏剂，其次选择糊剂、散剂、酒剂，洗搽剂，油剂等。

2.1软膏剂，是用中药细粉，或经溶媒提取后浓缩成的流浸膏，加入适宜的基质，均匀混合制成的一种半固体或似固体的一类制剂。软膏剂具备均匀、细腻、软滑、稠度适宜，易涂布，有吸水性、药物易释放，穿透性较好，性质稳定，涂在皮肤上不溶化，润滑无刺激，不易污染衣物，清洗容易，配制灵活等特点。膏剂（软膏剂）在药摩疗法中应用较为普遍，有的对皮肤起保护作用，有的对皮肤或粘膜起局部治疗作用。也有的通过皮肤或粘膜吸收起全身治疗作用。如《普济方。头门》收载的摩顶细辛膏，治头眩等；《外台秘要》记载商陆膏，治水肿。

2.2药摩糊剂，实为一种含大量粉末的软膏剂。利用中草药为原料制成的糊剂不但能起保护作用，而且具有一定的治疗药效。糊剂因含有多量的粉末成分，故可吸收脓性分泌液，且大量粉末在基质中形成一些孔隙，一般不妨碍皮肤的正常排泄，其作用多在皮肤表面，适用于亚急性皮炎或湿疹等慢性皮肤病，对结痂成疮、轻度渗出性病变均适用。

2.3散剂是一种或一种以上的药物，经粉碎混匀而制成的干燥粉末状制剂，散剂在药摩疗法中可施用于皮肤、粘膜、腧穴、窍道、病变局部及一些特殊部位，可刺激局部，或通过用药部位吸收至体内，从而调节人体脏腑气血功能，平秘阴阳的作用。另外，应用于粘膜及肌肤损伤，则可对粘膜或创面有覆盖、保护、收敛、吸湿、止痒、抑菌、消炎等作用，可广泛应用于内、外、妇、儿等科多种疾病的治疗。药摩散剂应用时，如不易附着，可先搽一薄层无显著作用的乳剂或油脂物质再撒粉，穴敷宜用胶布固定。如表皮破损，则宜根据情况慎用或停用。《普济方。诸疮肿门》记载的神捷散，运用于药摩疗法中治诸疮疥等。

2.4洗搽剂是中药传统剂型中常用种类之一，系以中药饮片为原料经煎煮提取药汁或用乙醇以及油作溶媒浸提药物有效成分而供外用洗搽的药剂。洗搽剂近年来有较大的发展，临床常用药摩方有：三黄虎杖液、四季青擦剂、一枝黄花搽剂等。

2.5酒剂在我国已有数千年的历史。《内经。素问》载有“上古圣人作汤液醪醴”（“醪醴”是指治病的药酒）。作为药摩应用的酒剂，历史也很悠久。如《外台秘要》中记载的药摩方“野葛膏”制备时要求将处方中14味药切细，用酒4升渍药一夜。酒，不仅是能有效提取中药中醇溶性有效物质的良好溶媒，而且本身就有行血活络的功效，易于吸收和发散。因此，用于治疗风寒湿痹的药摩方最适宜选择酒剂，可增强祛风活血、止痛散瘀的功效。