加味芍药甘草汤治疗儿童腹型癫痫

1临床资料

本组38例全部为门诊患者，其中男22例，女16例；年龄6-13岁，平均9.2岁；病程最短3个月，最长6a.临床以腹痛为主要症状，其中1个月内发作10次以上者20例，10次以下者18例。多数患儿精神不振，形体瘦弱，面色黄白，食少纳呆，大便溏薄。腹痛发作时，多伴有畏寒肢冷，泛吐清水。38例患者均行脑电图检查，其中15例示广泛轻度异常，9例示非特异性改变，14例示有棘波，棘慢波。

2治疗方法

所有病例均给予加味芍药甘草汤口服。加味芍药甘草汤组成：白芍药20g，甘草10g，肉桂4-6g，附子3-6g，党参10g.气虚明显者加黄芪10g（医考必过网搜集整理）；痰湿重者加陈皮10g；食少纳呆者加焦三仙各10g；痛连胁者加柴胡6g.1剂/d，30d为1疗程。服用西药者，10剂后开始逐渐减少西药用量至停用。本组38例中，服药最短1个疗程，最长4个疗程。嘱患儿忌食生冷。

3疗效观察

3.1疗效标准：腹痛及伴随症状消失，脑电图复查无异常，停药后追访1a无复发为显效；发作次数明显减少，腹痛及伴随症状明显减轻，脑电图示轻度异常，或发作得以控制，但停药后1a内有复发为有效；服药2个疗程后，临床症状及脑电图均无明显改善为无效。

3.2结果：显效18例，有效17例，无效3例，总有效率为92.1%.

4讨论

腹型癫痫当属祖国医学“腹痛”“癫痫”范畴。小儿属稚阴稚阳，娇嫩之体，脾常不足，肝常有余。现多为独生子女，父母娇宠，饮食不节，久则损伤脾阳，气血化生不足。胃肠失脾阳之温煦，气血之濡养，肝木乘虚而袭之，则拘挛而腹痛阵作。脾主肌肉而健运四肢，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲畏寒肢冷。脾虚中寒，水不运化而上逆，故泛吐清水。脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄。综观本病，其病机关键在于脾阳不振，肝木凌脾。治当平肝逆，健脾阳。加味芍药甘草汤由芍药甘草汤加附子、肉桂、党参而成。取芍药甘草汤平肝逆，和里缓急止痛之功效。《医学心悟》“芍药甘草汤，止腹痛如神”。《伤寒论》凡腹痛而皆用芍药，乃取芍药柔肝敛阴以平肝气之横逆，肝气平则脾土健而腹痛除。李时珍谓芍药“于土中泻木”亦是此义。然芍药终属酸寒之品，恐于脾阳不利，乃取附子、肉桂、党参以健脾温中、散寒止痛、并制芍药寒凉之性。诸药相合，肝气平，脾土健，虚寒散，腹痛除，而收显效。