气血论治经行头痛

经行头痛属中医月经病范畴，西苑医院妇科主任医师蔡连香老师认为经行头痛与气血有关，临床从气血论治，效果甚好。现将其治疗经行头痛二法介绍如下。

养血平肝、健脾祛湿

钱某，女性，41岁，1997年3月14日初诊。患者3年前因经期大怒而初发经行头痛，其后反复发作，多方治疗无效。现经行二天，头痛眼胀、乏力，嗜睡，大便干，舌质淡，边尖红，苔薄黄腻，脉细滑。诊断为经行头痛，辨证属血虚肝阳上亢，肝脾不和。治以养血平肝，调和肝脾。方用当归芍药散加减：当归10g、川芎10g、白芍20g、白术10g、茯苓12g、泽泻10g、丹皮10g、石决明12g、珍珠母（先煎）15g、生龙牡（先煎）各30g、葛根30g、瓜蒌30g、白蒺藜12g，每日1剂水煎分2次服，忌食海味辛辣。6剂后头痛明显减轻，全身有胀感，二便正常，舌质嫩红，边有齿痕，脉细。上方去丹皮、石决明，加柏子仁15g、汉防己10g.再服6剂后头痛消失，略有乳胀，舌质淡红，苔薄白，脉细，予柴胡疏肝散加减6剂巩固疗效。随访3个月未复发。

按：患者经期大怒伤及气血，肝气横逆，阴血被耗，阴不制阳，肝阳上亢，扰及神明而头痛，肝木伐脾土，脾失运化，水湿内停，阻遏气血的运行，更加重头痛。本证关键在于血虚肝气逆，脾蕴湿，故治疗应养血平肝，健脾祛湿。初诊方中重用白芍与甘草相合，缓急止痛，与当归、川芎相配养血和血，与石决明、珍珠母、生龙牡、白蒺藜相伍柔肝平肝潜阳；并重用瓜蒌润肠通便，以助丹皮去肝火，重用葛根以止痛。二诊患者肝阳已敛，脾湿未除，故减治肝之品，加柏子仁、汉防己安神通便，利水消肿。三诊患者头痛已无，经前乳胀以疏肝理气之柴胡疏肝散治疗而告愈。

疏肝活血、益气固表

田某，女性，36岁，1998年2月24日初诊。患者11年前产后3个月时怒后出现经行头痛，遇风加重，伴月经量少色黑，平素胸闷，喜叹息，心烦易怒，常自汗出。多方治疗无效，经各种检查均未发现器质性病变。诊见舌质淡暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。诊为经行头痛，辨证为肝郁血滞，气虚不固。治以疏肝活血、益气固表。方用柴胡疏肝散合玉屏风散加减：柴胡10g、制香附10g、白芍20g、当归12g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、郁金10g、僵蚕12g、茺蔚子10g、葛根30g、生黄芪15g、太子参15g、防风6g、生甘草，每日1剂水煎分2次服。服6剂后患者精神好转，头痛明显减轻，汗出略多，舌脉如前。效不更方，将上方中生黄芪加至30g，并加炒白术10g、川牛膝10g，再进6剂，经前头痛、汗出大减，舌质淡暗有瘀斑，苔薄白，脉弦，治以活血通经，疏肝止痛，予柏子仁汤加味：当归10g、川芎10g、柏子仁10g、泽兰10g、郁金12g、僵蚕12g、葛根30g、太子参30g、桑寄生12g、草决明12g、石斛10g、佛手片12g、牛膝10g.6剂而头痛消失，精神好，经量增多转红，舌质淡，瘀斑色变浅，苔薄白，脉细。予养血祛风，疏肝理气之剂：何首乌10g、熟地10g、川芎10g、藁本10g、僵蚕10g、葛根15g、菊花10g、柴胡6g、党参10g、茯苓12g、佛手12g、莱菔子10g，18剂巩固疗效。1年后随访未复发。

按：本例患者病发于产后，气虚血亏，加之恼怒，肝郁气滞，血脉不畅，而致本虚标实，且久病不愈。蔡师抓住肝郁、血滞、气虚三个关键，治以疏肝活血、益气固表，标本兼顾。柴胡、制香附、郁金、白芍、僵蚕、茺蔚子疏肝柔肝解郁；桃仁、红花、当归、川芎活血通脉；葛根大剂量应用可增加脑血流量。全方配合使肝气得疏，瘀血得去，脉络得通，气虚得补。

三诊时加味以重养血活血、平肝止痛；四诊则以养血祛风，疏肝健脾为主。