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酸味药在慢性肝炎中的配伍应用(2)

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2016-02-19 07:22
按:肝为藏血之脏,体阴而用阳,邪郁日久必致血燥阴亏,方选《医宗金鉴》补肝汤最为理想。此方以四物汤补血养肝,增入枣仁、木瓜、麦冬、甘草,以

按:肝为藏血之脏,体阴而用阳,邪郁日久必致血燥阴亏,方选《医宗金鉴》补肝汤最为理想。此方以四物汤补血养肝,增入枣仁、木瓜、麦冬、甘草,以酸甘化阴、滋水润木,可使肝血得养,肝燥得滋。本案正虚邪恋,日久累肾,故予补肝汤去川芎加入枸杞子、山茱萸,以增强补肾滋阴之力;更用五味子益肾解毒;麦芽疏肝醒脾;火麻仁润肠通便;茜草活血止血。若苔腻有湿者,则宜慎用。

4 配伍活血药,养阴敛肝,寓消于补

例4:刘某,男,56岁,1996年7月11日就诊。患慢性肝炎,迁延五载,肝功能长期异常,自觉症状明显,虽经中西药物治疗,效果不显。当地医院确诊为慢性肝炎、早期肝硬化。来诊时面色暗滞,神疲乏力,胁痛绵绵,自汗肢冷,夜寐乱梦纷纭,纳少便溏,下肢酸软无力,苔薄根腻舌质暗红,脉象弦细。肝功能检查:ALT109u,AST72u,A/G:3.9/3.7.病系邪毒留连日久,肝气疏泄无力,此乃邪少虚多,治宜补肝助脾。药用黄芪40g,当归、乌梅、木瓜、柴胡、桂枝各10g,白芍、党参各15g,五味子6g,焦术12g,石见穿30g.上方服10剂后,胁痛明显改善,大便成形,自汗已止。再予原法续服二月,症情大减,精神振作,寐安食佳,肝功能复查亦恢复正常。再将上药研末为丸,调治半年后,多次复查肝功能均正常。

按:慢性肝炎肝气怯虚乃因邪踞伤正而致,但大多数病例则因失治误治而来。临床多有因浪投苦寒,或恣用攻伐,导致肝体损伤,伤及气阳者。此证肝病日久,屡治罔效,以致肝体受损,气阴两伤,一派正虚之象。方中重用黄芪补肝气以助肝用;当归养肝血以利肝体;桂枝温肝以鼓动木气;党参、焦术健脾助运;柴胡疏肝解郁;石见穿活血消瘀;伍以乌梅、木瓜、五味子多味酸药养阴敛肝。诸药共奏补肝气、养肝血、助肝用、解毒通阳之功。

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