虚劳病；中医药疗法；男以补气为主；女以补血为主

关键词：肝气郁结证；疏肝法；临床应用▲

肝气郁结证是肝失疏泄、气机失调所表现的最常见证候。多由情志长期抑郁或突然强烈的精神刺激而发病，亦有因其它病邪的侵袭而诱发者。患病后由于气机失调、气郁气滞，又会影响到情志，从而形成恶性循环。肝气郁结证以气郁、气滞为特点，临床导致的发病机理病证较多，加之人体的禀赋有“偏寒、偏热、偏虚、偏实”的倾向和某一脏腑在发生病变后极易影响其它脏腑，甚至导致整个机体气血紊乱等发病机理变化。疏肝法具有调畅气机、疏理气血、开郁散结等功能。故临床以其为基础治疗肝气郁结，并因证而设“疏肝化瘀”、“疏肝散寒”、“疏肝散结”等多种治法。

1 疏肝化瘀法适应症候：精神抑郁，情绪急躁，胸胁疼痛胀满，或体表有瘀点瘀斑，或月经质稠色暗成块，或胸胁遭受外力损伤而致的呼吸受限及活动艰难，或见舌质紫暗。

选用方药：四逆散合桃红四物汤化裁：柴胡、白芍、枳壳、甘草、当归、川芎、熟地、桃仁、红花。

案例：陶某，女，69岁。素有肝气郁结证，又因不慎跌仆伤及左胁。X线检查报告为“左胁第十肋撕裂性骨折”。初诊：左胁伤处有一鸡蛋大血肿，服云南白药未见效果，逐渐发展至呼吸受限，咳嗽时伤处剧痛难忍，即作胸胁处包扎，并服疏肝化瘀煎剂，药用：柴胡、桔梗、杏仁、瓜蒌、川芎、桃仁、玄胡、穿山甲各10g，枳壳、赤芍各15g，大黄8g，红花6g.服药10剂后，呼吸受限缓解，但咳嗽时伤处仍疼痛，活动受限。守上方再进3剂，伤处疼痛减轻，活动时疼痛能忍受，要求停药。再予饮食调理两月遂愈（医学网搜集整理）。

按：上案说明在肝郁证中，若兼有瘀滞者，应考虑在疏肝中兼化瘀通络。中医认为：“气为血帅，气行血行，气滞则血瘀”。故治血必先治气，治气必须治血，如此方可相得益彰。

2 疏肝散寒法适应症候：阴囊阴冷硬胀，无红肿，睾痛连及小腹，喜热熨，舌苔白，脉沉迟。

选用方药：椒桂汤加味。

案例：张某，男，36岁。患疝气病20余年，每年冬至后常因寒而诱发，并有慢性腹泻史。初诊：睾丸肿硬疼痛，连及小腹，晨起较轻，午后转重，四肢不温，尿有余沥，脉细弱，舌淡白。即按肝郁寒结辨治，予以疏肝散寒，佐以温肾立法，药用：柴胡、青皮、橘核、小茴、乌药、玄胡、甘草各10g，吴茱萸5g，肉桂3g.5剂后睾丸胀感觉减轻，疼痛明显缓解，但阴囊按之仍硬，夜尿频。上方加益智仁10g，再进5剂后，睾痛消失。但仍有轻度作胀，稍软，继上方4剂，后未复发。

按：肝失疏泄，气不调畅，郁滞日久，形成肝火。此在肝郁证中较为多见。但本证属肝郁寒结证。寒性凝滞，寒主收引，寒邪犯人，易致经脉气血为寒邪所凝结阻滞，不通则痛。故本案治疗采用疏肝散寒，佐以温肾阳立法，获得满意疗效。

3 疏肝散结法适应症候：情志易紧张、抑郁，颈、胁肋、乳房、小腹疼痛作胀，固定不移，或生肿块。

选用方药：四逆散合消瘰丸加味：柴胡、当归、青皮、佛手、香附、枳壳、赤芍、贝母、瓜蒌、牡蛎、甘草、法半夏。

案例：廖某，女，60岁。有神经衰弱及萎缩性胃炎病史。

初诊：诉情绪抑郁不舒，易激动，颈前左侧发现圆滑性结块，吞咽时可上下移动，无疼痛，声音嘶哑，兼见眼突，脉数，舌苔较厚，辨属“肉瘿”。治拟舒肝解郁、理气化痰、软坚散结，药用：柴胡、甘草、昆布、瓜蒌、法半夏、川贝母、青皮各10g，白芍30g，枳壳、牡蛎各15g，夏枯草20g.服上方7剂后，出声嘶哑好转，但颈部结块未消，再守原方化裁，前后服药百剂，终致病愈。

按：此案说明肝郁证发展可致气滞痰凝，气滞津停而痰生，痰与气结，积聚颈部则为瘿瘤。治疗上坚持舒肝解郁、理气化痰、软坚散结并用，可收一定效果。■