针药并用辨证治疗慢性咽炎的实例

针药并用辨证治疗慢性咽炎的实例：

笔者在近5年的临床观察治疗慢性咽炎过程中，运用针灸配合中药丸剂辨证治疗该病，疗效肯定，复发率降低，现介绍和概念详解如下。

一般资料

本组共100例，其中男31例，女69例；年龄20~63岁，其中20~30岁39例，31~63岁61例；病程最短者1个月，最长者5年；证属阴虚火炎型49例，痰阻血瘀型27例，阴虚津枯型24例；伴慢性鼻炎者65例，伴慢性气管炎者30例；扁桃体摘除术后引起的慢性咽炎10例；胃食管反流引起的咽炎15例。

治疗方法

针灸方法：主穴：廉泉、列缺、照海、三阴交、合谷。

配穴：阴虚火炎型配复溜、太溪；痰阻血瘀型配足三里、血海；阴虚津枯型配阴陵泉、太溪；对增厚的咽峡部进行点刺放血；伴慢性鼻炎者配迎香、印堂。以上穴位除任督二经穴外，均取双侧，针刺用补法，中度刺激，每日1次，每次留针40min，10次为1个疗程，每个疗程结束后休息2~3天。

中药丸剂服用方法：每种证型均服养阴清肺丸，每次1丸，每日2~3次，含服。阴虚火炎型配知柏地黄丸，每次1丸，每日1~2次，口服；痰阻血瘀型配消瘰丸，每次1丸，每日2次，口服；阴虚津枯型配生脉饮口服液，每次10ml，每日2次，口服。

治疗结果

疗效标准：咽部症状消失，咽部检查黏膜光滑湿润，不充血，为显效；自觉症状明显减轻，咽部检查黏膜光滑湿润，不充血，咽后壁有散在淋巴滤泡或无增生，为好转；咽部症状不减轻，咽部检查黏膜光滑，仍有轻度充血、干燥，咽后壁淋巴滤泡增生为无效。

经过1~3个疗程治疗，显效60例，占60%；好转32例，占32%；无效8例，占8%.总有效率为92%医学教育网编辑整|理。

针灸后有效者即刻感到咽部有轻松、湿润感，讲话语言清亮，尤其是咽部干疼、异物感及扁桃体术后咽部干燥、慢性气管炎、日久干咳最为明显。平素把养阴清肺丸作为含片含服，增加疗效，作用持久。

典型病例

患者，女，50岁。该患因咽干、疼、痒，咽部如有异物感，时常干咳2年，加重1周，于2006年6月10日来我院门诊就诊。患者2年前因感冒后出现咽部不适，后经中西医药治疗，症状有所缓解，但时轻时重。近1周因讲课，病情再次加重，伴午后潮热，腰膝酸软，欲饮水而量不多，舌红少苔，脉细数。查：咽部黏膜呈暗红色，小血管扩张，咽后壁可见散在淋巴滤泡。诊断为慢性咽炎，属阴虚火炎型。治则：滋阴降火、利咽。治疗：针刺廉泉、合谷、列缺、阴陵泉、足三里、三阴交、照海。针法用补法。嘱其早、中、晚各含服养阴清肺丸1丸，夜间加服知柏地黄丸1丸。患者第一次针刺后即感咽部轻松、湿润感，经3个疗程的治疗后，症状、阳性体征消失，随访1年未复发。

体会

慢性咽炎属中医的“喉风”、“虚火喉痹”及“梅核气”的范畴。历代医家有较多的发挥，对其病因病机从不同方面作了探讨，归纳为痰热、虚火、津不上承等。如《丹溪心法》认为：“喉痹大概多是痰热。”《景岳全书·咽喉》云：“格阴喉痹，由火不归元，则元根之火客于咽喉而热，其热则上热下寒，全非火证。”《喉科心法》认为系“肾火真阴亏损故也”。针灸方中应用八脉穴之一的列缺、照海，其中列缺为肺经络穴，在手腕上，通于任脉；照海为肾经腧穴，位于足部，通于阴跷。肺经与肾经，任脉与阴跷，皆循咽喉，故临床所见之咽痛、咽干，取此二穴相配使用，有清金壮水之功，能起较好疗效。阴虚而火旺，虚火上炎，熏燎咽喉，故用太溪、三阴交、阴陵泉以滋阴；用复溜起到“引火归元”之功；用足三里健脾，增强机体免疫力；病久则气滞血瘀痰凝，配血海、足三里或局部点刺放血以活血化瘀散结。中医治疗慢性咽炎用药，主张以饮茶的方式慢饮、含化，这样使药物能充分作用于咽喉，采用茶剂型给药，从而起到局部与全身治疗的双重作用，用以治疗慢性咽炎及干燥性咽炎效果最好。基于这种治疗思维，我用随处都可买到的养阴清肺丸（由麦门冬、生地黄、玄参、白芍、甘草、生石膏、薄荷等组成）作含片含服代替普通含片，既能起到普通含片润喉之功，又因其所含药物成分从而起到养阴润喉、利咽的治疗作用，达到局部与全身治疗的有机结合。

针药有机结合治疗慢性咽炎疗效肯定，复发率降低，既避免了因长期服用抗生素治疗引起的各种副作用，也避免了因长期服用汤剂所带来的煎煮麻烦。此法实用而有效，值得推广。